Transformación del pago de la atención primaria en Hawái

El objetivo de este proyecto es transformar el modelo de pago de proveedores de atención primaria de la Asociación de Servicios Médicos de Hawái (HMSA) para incentivar mejor la salud de la población y, al mismo tiempo, modificar la tendencia creciente del gasto en salud en el estado. Se estudiarán la atención primaria y los patrones generales de gasto para sentar las bases de un modelo diseñado más racionalmente. Este modelo se aleja deliberadamente de FFS e incluye tres componentes: 1) un pago base por miembro, por mes (PMPM) ajustado al riesgo, 2) un programa de incentivos de calidad mejorado con montos de bonificación más grandes y 3) un costo total de atención incentivo a nivel de OP. El objetivo es aprovechar el éxito del programa Contrato de Calidad Alternativa (AQC) implementado por Blue Cross Blue Shield (BCBS) de Massachusetts. Si bien el AQC se utiliza como punto de partida, el estudio presenta y prueba una serie de innovaciones utilizando conceptos de la economía del comportamiento. Primero, el alejamiento del chasis FFS a un pago capitado basado en PMPM. En segundo lugar, el 20 % del pago de PMPM está en riesgo según las métricas diseñadas para aumentar el compromiso entre HMSA y los médicos y el compromiso con la retroalimentación del desempeño. Tercero, la cantidad de métricas en el programa de incentivos de calidad se reduce drásticamente de más de 60 métricas a 10-12 por especialidad. En cuarto lugar, la puntuación de los incentivos de calidad incorpora recompensas por la mejora, en lugar de exclusivamente por el logro de umbrales, para activar a los médicos a lo largo de toda la distribución del desempeño. Además de implementar el nuevo modelo de pago, el experimento inicial incluirá una prueba de dos conceptos de comportamiento adicionales: comparaciones sociales para médicos y un incentivo compartido para médicos y diabéticos mal controlados vinculados a mejorar el control glucémico.