De betaling voor eerstelijnszorg in Hawaï transformeren
24 augustus 2026 bijgewerkt door: Amol Navathe, University of Pennsylvania
Een innovatief betalingssysteem ontwerpen dat fee-for-service (FFS) verbetert, gedragseconomische principes bevat en de werktevredenheid van huisartsen (PCP's) verbetert, terwijl de kwaliteit wordt verbeterd en de gezondheidsuitgaven op staatsniveau worden verlaagd.
Ten tweede, om de incrementele effectiviteit van twee aanvullende interventies te testen: (1) gedeelde financiële prikkels tussen artsen en slecht gecontroleerde diabetes en (2) sociale vergelijkingen die artsen rangschikken op metrische kwaliteitsprestaties en totale zorgkosten.
Studie Overzicht
Toestand
Actief, niet wervend
Conditie
Gedetailleerde beschrijving
Het doel van dit project is om het betalingsmodel van de Hawaii Medical Service Association (HMSA) voor eerstelijnszorgverleners te transformeren om de gezondheid van de bevolking beter te stimuleren en tegelijkertijd de stijgende trend van gezondheidsuitgaven in de staat om te buigen.
De eerstelijnszorg en de algemene bestedingspatronen zullen worden bestudeerd om de basis te leggen voor een meer rationeel ontworpen model.
Dit model wijkt bewust af van FFS en omvat drie componenten: 1) een voor risico gecorrigeerde basisbetaling per lid, per maand (PMPM), 2) een stimuleringsprogramma voor verbeterde kwaliteit met grotere bonusbedragen en 3) totale zorgkosten stimulans op PO-niveau.
Het doel is voort te bouwen op het succes van het Alternative Quality Contract (AQC)-programma dat wordt uitgevoerd door Blue Cross Blue Shield (BCBS) uit Massachusetts.
Terwijl de AQC als uitgangspunt wordt gebruikt, introduceert en test het onderzoek een aantal innovaties aan de hand van concepten uit de gedragseconomie.
Ten eerste de overgang van het FFS-chassis naar een op PMPM gebaseerde hoofdbetaling.
Ten tweede loopt 20% van de PMPM-betaling risico op basis van statistieken die zijn ontworpen om de betrokkenheid tussen HMSA en artsen en de betrokkenheid bij prestatiefeedback te vergroten.
Ten derde wordt het aantal metrics in het kwaliteitsstimuleringsprogramma drastisch verlaagd van meer dan 60 metrics naar 10-12 per specialiteit.
Ten vierde omvat het scoren van kwaliteitsprikkels beloningen voor verbetering, in plaats van uitsluitend het behalen van drempels, om artsen te activeren langs de gehele prestatieverdeling.
Naast de implementatie van het nieuwe betalingsmodel, omvat het eerste experiment een test van twee aanvullende gedragsconcepten: sociale vergelijkingen voor artsen en een gedeelde stimulans voor artsen en slecht gecontroleerde diabetici om de glykemische controle te verbeteren.
Studietype
Ingrijpend
Inschrijving (Werkelijk)
117
Fase
- Niet toepasbaar
Deelname Criteria
Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)
Accepteert gezonde vrijwilligers
Nee
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- HMSA-artsen die deel uitmaken van een providerorganisatie die deelneemt aan de pilot voor betalingstransformatie.
Uitsluitingscriteria:
- Elke arts die geen deel uitmaakt van een deelnemende zorgverlenerorganisatie.
Studie plan
Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Onderzoek naar gezondheidsdiensten
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Nieuw betaalmodel
Aanbieders in de eerste arm worden niet meer betaald op basis van FFS, maar op basis van het nieuwe betalingsmodel.
Aanbieders ontvangen een PMPM-betaling voor toegekende leden, een kwaliteitsbonusbetaling op basis van het behalen van zestien kwaliteitsstatistieken en een mogelijke bonusbetaling voor besparingen in de totale zorgkosten op het niveau van de aanbiederorganisatie.
|
Aanbieders worden niet langer betaald op basis van FFS, maar op basis van het nieuwe betalingsmodel, inclusief PMPM en kwaliteitsprikkels.
|
|
Experimenteel: Sociale vergelijkingen
Aanbieders worden niet meer betaald op basis van FFS, maar op basis van het nieuwe betalingsmodel.
Aanbieders ontvangen een PMPM-betaling voor toegekende leden, een kwaliteitsbonusbetaling op basis van het behalen van zestien kwaliteitsstatistieken en een mogelijke bonusbetaling voor besparingen in de totale zorgkosten op het niveau van de aanbiederorganisatie.
Aanbieders ontvangen ook wekelijkse e-mails waarin hun eigen prestaties worden vergeleken met die van collega's binnen dezelfde aanbiederorganisatie op het gebied van specifieke kwaliteitsmaatregelen en totale zorgkosten.
|
Aanbieders worden niet langer betaald op basis van FFS, maar op basis van het nieuwe betalingsmodel, inclusief PMPM en kwaliteitsprikkels.
Aanbieders ontvangen wekelijkse e-mails met vergelijkingen in kwaliteitsstatistieken en totale zorgkosten.
Ze worden vergeleken met andere providers in hun providerorganisatie.
|
|
Experimenteel: A1c Incentive voor leden/aanbieders
Aanbieders zullen niet langer worden betaald op basis van FFS, maar op basis van het nieuwe betalingsmodel, dat een PMPM-betaling omvat voor toegekende leden, een kwaliteitsbonusbetaling op basis van het behalen van kwaliteitsstatistieken en een mogelijke bonusbetaling voor besparingen in de totale zorgkosten.
Aanbieders ontvangen ook wekelijkse e-mails waarin hun eigen prestaties worden vergeleken met die van collega's binnen dezelfde aanbiederorganisatie op het gebied van specifieke kwaliteitsmaatregelen en totale zorgkosten.
Er is ook een gedeelde stimulans tussen het lid en de aanbieder.
De ledenbonus is een uitkering aan diabetespatiënten met een A1C groter dan of gelijk aan 9% die een korting van minimaal 0,5% ervaren.
Elk deelnemend lid en PCP kan tot $ 75 per kwartaal ontvangen voor A1C-korting.
|
Aanbieders worden niet langer betaald op basis van FFS, maar op basis van het nieuwe betalingsmodel, inclusief PMPM en kwaliteitsprikkels.
Aanbieders ontvangen wekelijkse e-mails met vergelijkingen in kwaliteitsstatistieken en totale zorgkosten.
Ze worden vergeleken met andere providers in hun providerorganisatie.
Toegeschreven leden en hun PCP's ontvangen tot $ 75 voor een verlaging van a1c met 0,5% per kwartaal (2 kwartalen).
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verbetering van de prestatie van de provider
Tijdsspanne: 1 jaar
|
De prestaties van aanbieders op het gebied van kwaliteitsstatistieken worden in alle drie de takken vergeleken.
|
1 jaar
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verbetering van A1C bij slecht gecontroleerde diabetici
Tijdsspanne: 6 maanden
|
A1c-niveaus worden in alle drie de armen vergeleken om te zien of er een verlaging van a1c in arm 3 is.
|
6 maanden
|
|
Uitgaven eerstelijnszorg
Tijdsspanne: 1 jaar
|
De uitgaven voor eerstelijnszorg bij aanbieders van eerstelijnszorg zullen in alle drie de armen worden vergeleken.
|
1 jaar
|
Medewerkers en onderzoekers
Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.
Sponsor
Medewerkers
Studie record data
Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.
Bestudeer belangrijke data
Studie start
1 april 2016
Primaire voltooiing (Werkelijk)
1 december 2017
Studie voltooiing (Geschat)
1 juli 2027
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
28 maart 2016
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
1 april 2016
Eerst geplaatst (Geschat)
7 april 2016
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
26 augustus 2026
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
24 augustus 2026
Laatst geverifieerd
1 augustus 2025
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 823981
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
NEE
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .