脳震盪の治療におけるオステオパシー手技療法 (OMM) とカウンセリングの効果の比較

目的：

この研究の目的は、脳震盪関連症状の改善におけるオステオパシー整体治療 (OMT) の有効性を調査することです。

以前の研究と症例報告では、OMT がめまい、不均衡、耳鳴りなどの脳震盪に似た症状の解決にプラスの効果をもたらすことがわかっています。 OMT は、頸椎と関節からの固有受容入力と、内耳道からの感覚入力を改善すると仮定されています。 調査員は、SMART Balance Master を介して OMT の効果を定量化し、遊びや仕事の時間に戻るために、この関係をさらに調査することを提案しています。 これはパイロット研究であるため、研究者は、OMT と仕事/遊びへの復帰と SMART バランス マスターのスコアとの間に相関関係があるかどうかを判断する予定です。

具体的には、研究者はこの研究の 3 つの主な目的を持っています。

具体的な目的 #1: OMT は、OMT 前後の SMART Balance Master スコアによって測定されるように、統計的に有意な改善バランスを示します。

特定の目的 #2: OMT は調査で測定された脳震盪の症状を軽減します

特定の目的 #3: OMT は、標準と比較して、脳震盪のある被験者のプレー/仕事への復帰時間を短縮します。

背景/根拠:

脳震盪または軽度の外傷性脳損傷 (TBI) は、医師が管理するのが困難な損傷です。 従来の画像技術では検出できず、治療の選択肢は限られています。 脳震盪は、意識レベルの障害を含む神経機能障害に先行し、その原因となる頭部に向けられた生体力学的な力に起因します。 ただし、意識の喪失は診断の要件ではありません。

CDC は、米国における脳震盪の年間負担をおよそ 140 万から 380 万と推定しています。 過去 10 年間で、CDC は、TBI 救急部門の訪問が 70% 増加したこと、および TBI 関連の入院が増加したことも報告しています。 他の研究では、米国で慢性的な脳震盪の問題を抱えている個人の有病率は 530 万であると判断されています。 重要なのは、軽傷の患者は治療を求めないことが多いため、これらの数字は過小評価されていると考えるべきです.

脳震盪のメカニズムには、組織損傷の一次および二次段階が含まれます。 一次損傷は、加速/減速の機械的損傷から生じる、即時かつ不可逆的なものです。 二次損傷は、神経細胞膜の破壊と軸索の伸張に由来する非機械的損傷に起因します。 膜の欠陥は、二次損傷に起因し、イオンの流入と神経系内のグルタミン酸などの毒性物質の蓄積につながります。 軽度の脳震盪は数日で回復します。ただし、軽度の脳震盪の患者の 15% は、主に損傷の二次段階による長期的な合併症に苦しんでいます。

最近の文献では、制限された脳血流と炎症が脳震盪の症状を持続させる役割を研究しています。 マイヤーら。は、背側中部皮質の脳血流とプレーに戻る時間との間に反比例の関係があることを発見しました。 他の研究では、活性酸素種の生成を通じて炎症の役割が調査されており、それは最初の損傷に寄与するだけでなく、それ自体の病理学的経過を助長します. これらの研究は、症状を軽減し、転帰を改善するために標的とすることができる潜在的なメカニズムを浮き彫りにしています。

過去の軽度の脳震盪の治療は、安静に限定されていました。 以前の研究では、脳震盪後の安静は回復時間を改善せず、長時間続けた場合、回復に悪影響を与える可能性があることが指摘されています。 いくつかのパイロット プロジェクトでは、プロゲステロンによる 30 日死亡率の低下などの有望な結果が報告されています。 軽度の外傷性脳損傷後の非外科的介入のメタ分析を通じて、Nygren-de Boussard et al.任意の介入が治療上の利益を提供できることを示すために、ランダム化比較試験または比較グループが不十分であることを発見しました。 さらに、エビデンスは、脳震盪後の症状を治療する際に、より個別化されたアプローチをサポートしています。

代替療法または補完療法には、ハーブのサプリメント、ホメオパシー、高圧酸素療法、芸術およびレクリエーション療法、瞑想の実践、太極拳など、さまざまな患者に対するさまざまな個別のアプローチが含まれます。 軽度の脳震盪の代替治療に関する経験的文献はまばらで、多くの研究は十分に機能していないか、制御が不十分です。 これらの治療オプションの広範な使用と人気、および脳震盪の治療に役立つ可能性については、さらなる科学的調査が必要です。

オステオパシー手技治療 (OMT) は、オステオパシー用語集で「生理学的機能を改善し、身体機能障害によって変化したホメオスタシスをサポートするために、オステオパシー医師が手動で誘導する力を治療に適用すること」と定義されています。 身体機能障害、または骨格または筋膜構造の制限は、これらの構造に関連する、またはこれらの構造を通過する血管、リンパおよび神経成分の正常な機能を混乱させます。 身体機能障害を治療することにより、OMT は筋骨格 (MSK) の制限を取り除き、血流とリンパドレナージを増加させ、神経の衝突を減少させることを目指しています。 頭蓋および脊椎の体性機能不全は、患者のめまいや耳鳴りなどの脳震盪症状の一因となる可能性があります。 脳震盪関連の症状に関与する構造を標的とする OMT による身体機能障害の治療は、これらの患者に提供できる別の治療オプションになる可能性があります。

バランスを測定するための有効なツールとして、SMART バランス マスターの使用を裏付ける証拠があります。 Fraix等。は、NeuroCom® の SMART Balance Master を使用して、患者のバランスとめまいの改善に対する OMT の有益な効果を定量化しました。 SMART Balance Master® を使用して、OMT 前後のバランスの変化を定量化できます。 感覚組織テスト (SOT) は、バランスと姿勢の 3 つの異なる側面 (体性感覚、視覚、前庭) を測定できる評価ツールの 1 つです。 SOT の完全なプロトコルは、NeuroCom® Web サイトで見つけることができます。

ImPACT テストは、アスリートの脳震盪の重症度を検出および評価するために広く使用されているツールです。 このコンピューター化されたテストは、記憶と認知機能のベースラインを確立するために定期的にアスリートに実施され、認知機能の違いを評価するために脳震盪の疑いで再度実施されます。 このテストは広く使用されており、他のテスト方法を含む包括的な医学的診断の一環として脳震盪を評価するための効果補助テストであることが示されています。

SCAT-3 (スポーツ脳震盪評価ツール - 第 3 版) は、医師が脳震盪の重症度と進行を評価するために広く使用されているツールの改良版です。 この検査は、患者から報告された症状の評価と、客観的な認知および身体検査を組み合わせたものです。

King-Devick Test は、視覚追跡と眼球運動 (注視点間の急速な眼球運動) を客観的に測定します。 このテストは、1976 年に眼科専門医によって眼球運動に関連する読書障害を評価するために開発されました。 2011 年以来、このテストは、脳震盪が多くの神経眼科的徴候と関連しているという発見に基づいて、さまざまなスポーツでの脳震盪の迅速な副業スクリーニング ツールとして使用されてきました。 多くの研究で、King-Devick Test が脳震盪の検出と評価に有効な手段であることが示されています。

これらのツールを使用して、研究者は脳震盪後の症状に対する OMT の効果を測定することを目指しています。