Sammenligning af effekten af ​​osteopatisk manipulativ medicin (OMM) versus rådgivning i behandlingen af ​​hjernerystelse

Formål:

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effektiviteten af ​​osteopatisk manipulativ behandling (OMT) til at forbedre hjernerystelse-relaterede symptomer.

Tidligere undersøgelser og case-rapporter har fundet en positiv effekt af OMT på at løse hjernerystelseslignende symptomer såsom svimmelhed, ubalance og tinnitus. Det antages, at OMT forbedrer proprioceptive input fra den cervikale rygsøjle og led og sensorisk input fra den interne auditive meatus. Efterforskerne foreslår at undersøge dette forhold yderligere for at kvantificere effekten af ​​OMT gennem SMART Balance Master og vende tilbage til leg/arbejdstid. Da dette er et pilotstudie, har efterforskerne til hensigt at afgøre, om der er en sammenhæng mellem OMT og tilbagevenden til arbejde/leg og SMART Balance Master-scores.

Konkret har efterforskerne tre hovedformål med denne undersøgelse:

Specifikt mål #1: OMT vil vise en statistisk signifikant forbedringsbalance målt ved SMART Balance Master-scores før og efter OMT

Specifikt mål #2: OMT vil mindske hjernerystelsessymptomer målt ved undersøgelser

Specifikt mål #3: OMT vil reducere tilbagevenden til leg/arbejdstid hos hjernerystede forsøgspersoner sammenlignet med standard.

Baggrund/Begrundelse:

Hjernerystelse eller mild traumatisk hjerneskade (TBI) er en udfordrende skade for læger at håndtere. Det kan ikke påvises med traditionelle billedbehandlingsteknikker, og der er begrænsede behandlingsmuligheder. En hjernerystelse skyldes en biomekanisk kraft rettet mod hovedet, der går forud for og bidrager til neurologisk dysfunktion, herunder svækkelse af bevidsthedsniveauet. Bevidsthedstab er dog ikke et krav for diagnosen.

CDC anslår den årlige byrde af hjernerystelse i USA til at være omkring 1,4-3,8 millioner. I løbet af det seneste årti rapporterer CDC også om en stigning på 70 % i TBI akutafdelingsbesøg samt en stigning i TBI-relaterede hospitalsindlæggelser. Andre undersøgelser har fastslået, at forekomsten af ​​personer med kroniske hjernerystelsesproblemer i USA er 5,3 millioner. Det er vigtigt, at disse tal betragtes som en undervurdering, da patienter med lettere skader ofte ikke søger behandling.

Mekanismen for hjernerystelse involverer en primær og sekundær fase af vævsskade. En primær skade er øjeblikkelig og irreversibel, som følge af acceleration/deceleration mekanisk skade. Sekundære skader skyldes ikke-mekanisk beskadigelse afledt af neuronal cellemembranafbrydelse og aksonal strækning. Membrandefekterne skyldes sekundær skade og fører til ionisk tilstrømning og ophobning af giftige stoffer såsom glutamat i nervesystemet. Personer med mild hjernerystelse kommer sig inden for få dage; dog lider 15 % af patienter med mild hjernerystelse af langvarige komplikationer, hovedsageligt på grund af skadens sekundære fase.

Nyere litteratur har undersøgt den rolle, som begrænset cerebral blodgennemstrømning og inflammation spiller for at opretholde symptomerne på en hjernerystelse. Meier et al. opdagede et omvendt forhold mellem cerebral blodgennemstrømning i den dorsale midinsulære cortex og tidspunktet for at vende tilbage til leg. Andre undersøgelser har undersøgt betydningen af ​​inflammation gennem produktionen af ​​reaktive oxygenarter, som ikke kun bidrager til den indledende skade, men også forstærker dets eget patologiske forløb. Disse undersøgelser fremhæver potentielle mekanismer, der kan målrettes for at mindske symptomer og forbedre resultater.

Behandling for mild hjernerystelse har tidligere været begrænset til sengeleje. Tidligere undersøgelser har bemærket, at sengeleje efter en hjernerystelse ikke forbedrer restitutionstiden, og hvis det fortsættes for længe, ​​kan det påvirke restitutionen negativt. Nogle pilotprojekter har rapporteret lovende resultater såsom nedsat 30-dages dødelighed med progesteron. Gennem en meta-analyse af ikke-kirurgiske indgreb efter en mild TBI, har Nygren-de Boussard et al. fandt, at der er dårlige randomiserede kontrollerede forsøg eller sammenligningsgrupper, der indikerer, at enhver intervention kan give terapeutisk fordel. Ydermere understøtter evidens en mere individualiseret tilgang til behandling af post-hjernerystelsessymptomer.

Alternative eller komplementære behandlinger omfatter en række individuelle tilgange til forskellige patienter, herunder urtetilskud, homøopati, hyperbar ilt, kunst- og rekreative terapier, meditationspraksis og Tai Chi Chuan. Empirisk litteratur om alternative behandlinger for mild hjernerystelse er sparsom, med mange undersøgelser enten utilstrækkeligt drevet eller dårligt kontrolleret. Den udbredte brug og popularitet af disse behandlingsmuligheder og deres potentiale til at hjælpe med at behandle hjernerystelse kræver yderligere videnskabelig undersøgelse.

Osteopatisk manipulerende behandling (OMT) er defineret i ordlisten for osteopatisk terminologi som "den terapeutiske anvendelse af manuelt styrede kræfter af en osteopatisk læge for at forbedre fysiologisk funktion og/eller støtte homeostase, der er blevet ændret af somatisk dysfunktion." Somatiske dysfunktioner eller begrænsninger af skelet- eller myofascielle strukturer forstyrrer den normale funktion af vaskulære, lymfatiske og neurale komponenter relateret til eller passerer gennem disse strukturer. Ved at behandle somatiske dysfunktioner sigter OMT mod at fjerne muskuloskeletale (MSK) restriktioner, som muliggør øget blodgennemstrømning og lymfedrænage og nedsatte nervepåvirkninger. Somatiske dysfunktioner i kranium og rygsøjle kan bidrage til patientens hjernerystelsessymptomer, herunder svimmelhed og tinnitus. Behandling af somatiske dysfunktioner med OMT, målrettet strukturer involveret med hjernerystelse-relaterede symptomer, kan være en anden behandlingsmulighed, som kan tilbydes til disse patienter.

Evidens har understøttet brugen af ​​SMART Balance Master som et valideret værktøj til at måle balance. Fraix et al. brugte SMART Balance Master fra NeuroCom® til at kvantificere den gavnlige effekt af OMT på at forbedre patienternes balance og svimmelhed. SMART Balance Master® kan bruges til at kvantificere ændringer i balance før og efter OMT. Sensory Organization Test (SOT) er et vurderingsværktøj, der kan måle tre forskellige aspekter af balance og kropsholdning: somatosensorisk, visuel og vestibulær. Den komplette protokol for SOT kan findes på NeuroCom® hjemmeside.

ImPACT-testen er et meget brugt værktøj til at hjælpe med at opdage og vurdere sværhedsgraden af ​​hjernerystelse hos atleter. Denne computeriserede test administreres rutinemæssigt til atleter for at etablere en baseline for hukommelse og kognitiv funktion, og administreres igen ved mistanke om hjernerystelse for at evaluere forskellen i kognitiv funktion. Testen er meget udbredt og har vist sig at være en effekttillægstest til evaluering af hjernerystelse som en del af en omfattende medicinsk diagnose, der involverer andre testmetoder.

SCAT-3 (sport hjernerystelse vurdering værktøj - 3. udgave) er en forbedret version af et meget brugt hjælpemiddel til læger til evaluering af hjernerystelse sværhedsgrad og fremskridt. Testen er en kombination af patientrapporteret symptomevaluering samt en objektiv kognitiv og fysisk undersøgelse.

King-Devick-testen måler objektivt visuel sporing og saccadiske øjenbevægelser (hurtig bevægelse af øjet mellem fikseringspunkter). Testen blev oprindeligt udviklet i 1976 af øjenplejespecialister for at hjælpe med at evaluere læsevanskeligheder, da de var relateret til oculomotoriske bevægelser. Siden 2011 er testen blevet brugt som et hurtigt sidelinjescreeningsværktøj for hjernerystelse i en række sportsgrene, baseret på de fund, at hjernerystelse er forbundet med mange neuro-oftalmologiske tegn. Mange undersøgelser har vist, at King-Devick-testen er en gyldig hjælp til at opdage og evaluere hjernerystelse.

Det er med disse værktøjer, efterforskerne sigter mod at måle virkningerne af OMT på symptomer efter hjernerystelse.