Comparación del efecto de la medicina de manipulación osteopática (OMM) versus el asesoramiento en el tratamiento de la conmoción cerebral

Objetivo:

El propósito de este estudio es investigar la efectividad del tratamiento de manipulación osteopática (OMT) para mejorar los síntomas relacionados con la conmoción cerebral.

Estudios previos e informes de casos han encontrado un efecto positivo de OMT en la resolución de síntomas similares a una conmoción cerebral, como vértigo, desequilibrio y tinnitus. Se plantea la hipótesis de que la OMT mejora la información propioceptiva de la columna cervical y las articulaciones y la información sensorial del meato auditivo interno. Los investigadores proponen investigar más a fondo esta relación para cuantificar el efecto de OMT a través de SMART Balance Master y volver al tiempo de juego/trabajo. Como se trata de un estudio piloto, los investigadores tienen la intención de determinar si existe una correlación entre OMT y las puntuaciones de regreso al trabajo/juego y SMART Balance Master.

Específicamente, los investigadores tienen tres objetivos principales para este estudio:

Objetivo específico n.º 1: OMT mostrará un equilibrio de mejora estadísticamente significativo según lo medido por las puntuaciones de SMART Balance Master antes y después de OMT

Objetivo específico n.° 2: la OMT disminuirá los síntomas de conmoción cerebral según lo miden las encuestas

Objetivo específico n.° 3: OMT disminuirá el tiempo de regreso al juego/trabajo en sujetos con conmociones cerebrales en comparación con el estándar.

Antecedentes/Razones:

La conmoción cerebral o lesión cerebral traumática leve (TBI) es una lesión difícil de manejar para los médicos. Es indetectable por las técnicas de imagen tradicionales y las opciones de tratamiento son limitadas. Una conmoción cerebral resulta de una fuerza biomecánica dirigida hacia la cabeza que precede y contribuye a la disfunción neurológica, incluido el deterioro del nivel de conciencia. Sin embargo, la pérdida de la conciencia no es un requisito para el diagnóstico.

El CDC estima que la carga anual de conmoción cerebral en los Estados Unidos es de aproximadamente 1,4 a 3,8 millones. Durante la última década, los CDC también informan un aumento del 70 % en las visitas al departamento de emergencias por TBI, así como un aumento en las hospitalizaciones relacionadas con TBI. Otros estudios han determinado que la prevalencia de personas con problemas de conmoción cerebral crónica en los EE. UU. es de 5,3 millones. Es importante destacar que estas cifras deben considerarse una subestimación, ya que los pacientes con lesiones más leves a menudo no buscan tratamiento.

El mecanismo de la conmoción cerebral implica una fase primaria y una secundaria de lesión tisular. Una lesión primaria es inmediata e irreversible, como resultado de un daño mecánico por aceleración/desaceleración. Las lesiones secundarias resultan del daño no mecánico derivado de la disrupción de la membrana celular neuronal y el estiramiento axonal. Los defectos de la membrana son el resultado de una lesión secundaria y conducen a la entrada de iones y la acumulación de sustancias tóxicas como el glutamato dentro del sistema nervioso. Las personas con conmoción cerebral leve se recuperan en unos pocos días; sin embargo, el 15% de los pacientes con conmoción cerebral leve sufren complicaciones a largo plazo debido en gran parte a la fase secundaria de la lesión.

La literatura reciente ha estudiado el papel del flujo sanguíneo cerebral restringido y la inflamación en la perpetuación de los síntomas de una conmoción cerebral. Meier et al. descubrió una relación inversa entre el flujo sanguíneo cerebral en la corteza medioinsular dorsal y el tiempo para volver a jugar. Otros estudios han investigado el papel de la inflamación, a través de la producción de especies reactivas de oxígeno, que no solo contribuyen a la lesión inicial sino que también potencian su propio curso patológico. Estos estudios destacan los mecanismos potenciales que podrían ser el objetivo de disminuir los síntomas y mejorar los resultados.

El tratamiento para la conmoción cerebral leve en el pasado se ha limitado al reposo en cama. Estudios anteriores han señalado que el reposo en cama después de una conmoción cerebral no mejora el tiempo de recuperación y, si continúa durante demasiado tiempo, puede afectar negativamente la recuperación. Algunos proyectos piloto han informado resultados prometedores, como una disminución de la mortalidad a los 30 días con progesterona. Mediante un metanálisis de intervenciones no quirúrgicas tras un TCE leve, Nygren-de Boussard et al. encontró que hay ensayos controlados aleatorios o grupos de comparación deficientes para indicar que cualquier intervención puede proporcionar un beneficio terapéutico. Además, la evidencia respalda un enfoque más individualizado al tratar los síntomas posteriores a la conmoción cerebral.

Los tratamientos alternativos o complementarios abarcan una variedad de enfoques individuales para diferentes pacientes, incluidos los suplementos de hierbas, la homeopatía, el oxígeno hiperbárico, las terapias artísticas y recreativas, la práctica de la meditación y el Tai Chi Chuan. La bibliografía empírica sobre tratamientos alternativos para la conmoción cerebral leve es escasa, y muchos estudios tienen un poder estadístico insuficiente o están mal controlados. El uso generalizado y la popularidad de estas opciones de tratamiento y su potencial para ayudar a tratar las conmociones cerebrales exige una mayor investigación científica.

El tratamiento de manipulación osteopática (OMT) se define en el Glosario de terminología osteopática como "la aplicación terapéutica de fuerzas guiadas manualmente por un médico osteópata para mejorar la función fisiológica y/o apoyar la homeostasis que ha sido alterada por una disfunción somática". Las disfunciones somáticas o las restricciones de las estructuras esqueléticas o miofasciales alteran la función normal de los componentes vasculares, linfáticos y neurales relacionados con estas estructuras o que las atraviesan. Al tratar las disfunciones somáticas, la OMT tiene como objetivo eliminar las restricciones musculoesqueléticas (MSK) que permiten aumentar el flujo sanguíneo y el drenaje linfático y disminuir los pinzamientos nerviosos. Las disfunciones somáticas en el cráneo y la columna vertebral pueden contribuir a los síntomas de conmoción cerebral del paciente, incluidos mareos y tinnitus. El tratamiento de las disfunciones somáticas con OMT, dirigido a las estructuras involucradas con los síntomas relacionados con la conmoción cerebral, puede ser otra opción de tratamiento que se puede ofrecer a estos pacientes.

La evidencia ha respaldado el uso de SMART Balance Master como una herramienta validada para medir el equilibrio. Fraix et al. utilizó SMART Balance Master de NeuroCom® para cuantificar el efecto beneficioso de OMT en la mejora del equilibrio y los mareos de los pacientes. El SMART Balance Master® se puede utilizar para cuantificar los cambios en el equilibrio antes y después de la OMT. La prueba de organización sensorial (SOT) es una herramienta de evaluación que puede medir tres aspectos diferentes del equilibrio y la postura: somatosensorial, visual y vestibular. El protocolo completo para SOT se puede encontrar en el sitio web de NeuroCom®.

La prueba ImPACT es una herramienta ampliamente utilizada para ayudar a detectar y evaluar la gravedad de la conmoción cerebral en los atletas. Esta prueba computarizada se administra a los atletas de forma rutinaria para establecer una línea de base de la memoria y la función cognitiva, y se vuelve a administrar ante la sospecha de una conmoción cerebral para evaluar la diferencia en la función cognitiva. La prueba se usa ampliamente y se ha demostrado que es una prueba complementaria de efecto para la evaluación de la conmoción cerebral como parte de un diagnóstico médico integral que involucra otros métodos de prueba.

El SCAT-3 (herramienta de evaluación de conmociones cerebrales deportivas - 3.ª edición) es una versión mejorada de una ayuda ampliamente utilizada por los médicos para evaluar la gravedad y el progreso de las conmociones cerebrales. La prueba es una combinación de evaluación de síntomas informados por el paciente, así como un examen físico y cognitivo objetivo.

La prueba King-Devick mide objetivamente el seguimiento visual y los movimientos oculares sacádicos (movimiento rápido del ojo entre los puntos de fijación). La prueba fue desarrollada originalmente en 1976 por especialistas del cuidado de los ojos para ayudar a evaluar las discapacidades de lectura en relación con el movimiento oculomotor. Desde 2011, la prueba se ha utilizado como una herramienta de detección rápida al margen para la conmoción cerebral en una variedad de deportes, según los hallazgos de que la conmoción cerebral se asocia con muchos signos neurooftalmológicos. Muchos estudios han demostrado que la prueba de King-Devick es una ayuda válida para detectar y evaluar las conmociones cerebrales.

Es con estas herramientas que los investigadores pretenden medir los efectos de la OMT en los síntomas posteriores a la conmoción cerebral.