Srovnání účinku osteopatické manipulativní medicíny (OMM) a poradenství při léčbě otřesu mozku

Účel:

Účelem této studie je prozkoumat účinnost osteopatické manipulativní léčby (OMT) při zlepšování symptomů souvisejících s otřesem mozku.

Předchozí studie a kazuistiky nalezly pozitivní účinek OMT na řešení symptomů podobných otřesu mozku, jako je vertigo, nerovnováha a tinnitus. Předpokládá se, že OMT zlepšuje proprioceptivní vstup z krční páteře a kloubů a senzorický vstup z vnitřního zvukovodu. Vyšetřovatelé navrhují tento vztah dále prozkoumat, aby bylo možné kvantifikovat účinek OMT prostřednictvím nástroje SMART Balance Master a vrátit se k herní/pracovní době. Protože se jedná o pilotní studii, vědci mají v úmyslu určit, zda existuje korelace mezi OMT a návratem do práce/zábavy a skóre SMART Balance Master.

Konkrétně mají vyšetřovatelé pro tuto studii tři hlavní cíle:

Konkrétní cíl č. 1: OMT bude vykazovat statisticky významné zlepšení rovnováhy měřené skóre SMART Balance Master před a po OMT

Specifický cíl č. 2: OMT sníží příznaky otřesu mozku, jak bylo změřeno průzkumy

Konkrétní cíl č. 3: OMT sníží návrat ke hře/pracovní době u otřesených subjektů ve srovnání se standardem.

Pozadí/důvod:

Otřes mozku nebo lehké traumatické poranění mozku (TBI) je pro lékaře náročné zranění. Tradičními zobrazovacími technikami je nedetekovatelný a možnosti léčby jsou omezené. Otřes mozku je důsledkem biomechanické síly zaměřené na hlavu, která předchází a přispívá k neurologické dysfunkci, včetně poškození úrovně vědomí. Ztráta vědomí však není podmínkou diagnózy.

CDC odhaduje roční zátěž otřesem mozku ve Spojených státech na zhruba 1,4–3,8 milionu. Během posledního desetiletí CDC také hlásí 70% nárůst návštěv pohotovostního oddělení TBI a také nárůst hospitalizací souvisejících s TBI. Jiné studie určily, že prevalence jedinců s chronickými problémy s otřesem mozku v USA je 5,3 milionu. Důležité je, že tato čísla je třeba považovat za podhodnocená, protože pacienti s lehčími zraněními často nevyhledají léčbu.

Mechanismus otřesu zahrnuje primární a sekundární fázi poranění tkáně. Primární zranění je okamžité a nevratné v důsledku mechanického poškození zrychlením/zpomalením. Sekundární poranění jsou výsledkem nemechanického poškození způsobeného porušením membrány neuronových buněk a protažením axonu. Defekty membrány jsou důsledkem sekundárního poškození a vedou k přílivu iontů a akumulaci toxických látek, jako je glutamát, v nervovém systému. Jedinci s mírným otřesem mozku se zotaví během několika dní; 15 % pacientů s mírným otřesem mozku však trpí dlouhodobými komplikacemi převážně v důsledku sekundární fáze poranění.

Nedávná literatura studovala roli omezeného průtoku krve mozkem a zánětu na udržení příznaků otřesu mozku. Meier a kol. objevil inverzní vztah mezi průtokem krve mozkem v dorzálním midinsulárním kortexu a dobou návratu do hry. Jiné studie zkoumaly roli zánětu prostřednictvím produkce reaktivních forem kyslíku, které nejen přispívají k počátečnímu poškození, ale také potencují jeho vlastní patologický průběh. Tyto studie zdůrazňují potenciální mechanismy, které by mohly být zaměřeny na snížení symptomů a zlepšení výsledků.

Léčba lehkého otřesu mozku byla v minulosti omezena na klid na lůžku. Předchozí studie poznamenaly, že klid na lůžku po otřesu mozku nezlepšuje dobu zotavení, a pokud se v něm pokračuje příliš dlouho, může negativně ovlivnit zotavení. Některé pilotní projekty přinesly slibné výsledky, jako je snížení 30denní úmrtnosti s progesteronem. Prostřednictvím metaanalýzy nechirurgických intervencí po mírném TBI Nygren-de Boussard et al. zjistili, že existují špatné randomizované kontrolované studie nebo srovnávací skupiny, které ukazují, že jakýkoli zásah může poskytnout terapeutický přínos. Kromě toho důkazy podporují individualizovanější přístup při léčbě post-otřesových příznaků.

Alternativní nebo doplňkové léčby zahrnují různé individuální přístupy pro různé pacienty, včetně bylinných doplňků, homeopatie, hyperbarického kyslíku, uměleckých a rekreačních terapií, meditační praxe a Tai Chi Chuan. Empirická literatura o alternativní léčbě mírného otřesu mozku je řídká, mnoho studií buď nedostatečně poháněných nebo špatně kontrolovaných. Široké používání a popularita těchto možností léčby a jejich potenciál pomoci při léčbě otřesů mozku vyžaduje další vědecký výzkum.

Osteopatická manipulativní léčba (OMT) je definována v Glosáři osteopatické terminologie jako „terapeutická aplikace manuálně řízených sil osteopatickým lékařem ke zlepšení fyziologických funkcí a/nebo podpoře homeostázy, která byla změněna somatickou dysfunkcí“. Somatické dysfunkce nebo omezení kosterních nebo myofasciálních struktur narušují normální funkci cévních, lymfatických a nervových komponent souvisejících s těmito strukturami nebo jimi procházejí. Léčením somatických dysfunkcí se OMT zaměřuje na odstranění muskuloskeletálních (MSK) omezení, která umožňují zvýšený průtok krve a lymfatickou drenáž a snížení nervových impingementů. Somatické dysfunkce v lebce a páteři mohou přispívat k pacientům symptomům otřesu mozku, včetně závratí a tinnitu. Další možností léčby, kterou lze těmto pacientům nabídnout, může být léčba somatických dysfunkcí pomocí OMT, která se zaměřuje na struktury spojené se symptomy souvisejícími s otřesem mozku.

Evidence podporuje použití SMART Balance Master jako ověřeného nástroje pro měření rovnováhy. Fraix a kol. použil SMART Balance Master od NeuroCom® ke kvantifikaci příznivého účinku OMT na zlepšení rovnováhy pacientů a závratě. SMART Balance Master® lze použít ke kvantifikaci změn rovnováhy před a po OMT. Sensory Organization Test (SOT) je jeden hodnotící nástroj, který dokáže měřit tři různé aspekty rovnováhy a držení těla: somatosenzorický, vizuální a vestibulární. Kompletní protokol pro SOT lze nalézt na webových stránkách NeuroCom®.

Test ImpPACT je široce používaný nástroj, který pomáhá odhalit a posoudit závažnost otřesu mozku u sportovců. Tento počítačový test se provádí u sportovců rutinně za účelem stanovení základní linie paměti a kognitivních funkcí a znovu se podává při podezření na otřes mozku, aby se vyhodnotil rozdíl v kognitivních funkcích. Test je široce používán a ukázalo se, že je to doplňkový test pro hodnocení otřesu mozku jako součást komplexní lékařské diagnózy zahrnující další testovací metody.

SCAT-3 (sport concussion assessment tool - 3rd edition) je vylepšená verze široce používané pomůcky pro lékaře pro hodnocení závažnosti a průběhu otřesu mozku. Test je kombinací hodnocení symptomů hlášených pacientem a také objektivního kognitivního a fyzického vyšetření.

King-Devick Test objektivně měří vizuální sledování a sakadické pohyby očí (rychlý pohyb oka mezi fixačními body). Test byl původně vyvinut v roce 1976 očními specialisty, aby pomohl vyhodnotit poruchy čtení, protože souvisí s okulomotorickými pohyby. Od roku 2011 se test používá jako rychlý vedlejší screeningový nástroj pro otřes mozku v různých sportech na základě zjištění, že otřes mozku je spojen s mnoha neurooftalmologickými příznaky. Mnoho studií prokázalo, že King-Devick Test je platným pomocníkem při odhalování a vyhodnocování otřesů mozku.

Právě pomocí těchto nástrojů se vyšetřovatelé zaměřují na měření účinků OMT na příznaky po otřesu mozku.