Vergelijking van het effect van osteopathische manipulatieve geneeskunde (OMM) versus counseling bij de behandeling van hersenschudding

Doel:

Het doel van deze studie is om de effectiviteit van osteopathische manipulatieve behandeling (OMT) te onderzoeken bij het verbeteren van aan hersenschudding gerelateerde symptomen.

Eerdere studies en casusrapporten hebben een positief effect van OMT gevonden op het oplossen van hersenschuddingachtige symptomen zoals duizeligheid, onbalans en tinnitus. Er wordt verondersteld dat OMT de proprioceptieve input van de cervicale wervelkolom en gewrichten en de sensorische input van de interne gehoorgang verbetert. De onderzoekers stellen voor om deze relatie verder te onderzoeken om het effect van OMT te kwantificeren via de SMART Balance Master en terugkeer naar speel-/werktijd. Aangezien dit een pilotstudie is, zijn de onderzoekers van plan vast te stellen of er een correlatie bestaat tussen OMT en terugkeer naar werk/spel en SMART Balance Master-scores.

Concreet hebben de onderzoekers drie hoofddoelen voor deze studie:

Specifiek doel #1: OMT zal een statistisch significante verbeteringsbalans laten zien zoals gemeten door de SMART Balance Master-scores pre- en post-OMT

Specifiek doel #2: OMT zal symptomen van hersenschudding verminderen, zoals gemeten door enquêtes

Specifiek doel #3: OMT zal de terugkeer naar speel-/werktijd verminderen bij proefpersonen met een hersenschudding in vergelijking met standaard.

Achtergrond/grondgedachte:

Hersenschudding of licht traumatisch hersenletsel (TBI) is een uitdagend letsel voor artsen om te behandelen. Het is niet detecteerbaar door traditionele beeldvormingstechnieken en er zijn beperkte behandelingsopties. Een hersenschudding is het gevolg van een biomechanische kracht die naar het hoofd is gericht en die voorafgaat aan en bijdraagt ​​aan neurologische disfunctie, waaronder stoornissen in het bewustzijnsniveau. Bewustzijnsverlies is echter geen vereiste voor de diagnose.

De CDC schat de jaarlijkse last van hersenschudding in de Verenigde Staten op ongeveer 1,4-3,8 miljoen. In het afgelopen decennium meldt de CDC ook een toename van 70% in TBI-bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp, evenals een toename in TBI-gerelateerde ziekenhuisopnames. Andere studies hebben vastgesteld dat de prevalentie van personen met chronische hersenschudding in de VS 5,3 miljoen is. Belangrijk is dat deze cijfers als een onderschatting moeten worden beschouwd, aangezien patiënten met mildere verwondingen vaak geen behandeling zoeken.

Het hersenschuddingmechanisme omvat een primaire en secundaire fase van weefselbeschadiging. Een primair letsel is onmiddellijk en onomkeerbaar als gevolg van mechanische schade door acceleratie/deceleratie. Secundaire verwondingen zijn het gevolg van niet-mechanische schade als gevolg van verstoring van het neuronale celmembraan en axonale uitrekking. De membraandefecten zijn het gevolg van secundair letsel en leiden tot ionische instroom en accumulatie van toxische stoffen zoals glutamaat in het zenuwstelsel. Personen met een lichte hersenschudding herstellen binnen een paar dagen; 15% van de patiënten met een lichte hersenschudding lijdt echter aan complicaties op de lange termijn, grotendeels als gevolg van de secundaire fase van het letsel.

Recente literatuur heeft de rol bestudeerd van beperkte cerebrale doorbloeding en ontsteking bij het bestendigen van de symptomen van een hersenschudding. Meier et al. ontdekte een omgekeerde relatie tussen de cerebrale bloedstroom in de dorsale midinsulaire cortex en de tijd om weer te spelen. Andere studies hebben de rol van ontsteking onderzocht, door de productie van reactieve zuurstofsoorten, die niet alleen bijdragen aan de aanvankelijke verwonding, maar ook zijn eigen pathologische beloop versterken. Deze onderzoeken wijzen op mogelijke mechanismen die kunnen worden gericht om de symptomen te verminderen en de resultaten te verbeteren.

Behandeling voor lichte hersenschudding was in het verleden beperkt tot bedrust. Eerdere studies hebben aangetoond dat bedrust na een hersenschudding de hersteltijd niet verbetert en, als het te lang wordt volgehouden, een negatief effect kan hebben op het herstel. Sommige proefprojecten hebben veelbelovende bevindingen gerapporteerd, zoals een verminderde mortaliteit na 30 dagen met progesteron. Door een meta-analyse van niet-chirurgische ingrepen na een milde TBI, Nygren-de Boussard et al. ontdekte dat er slechte gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken of vergelijkingsgroepen zijn om aan te geven dat elke interventie therapeutisch voordeel kan opleveren. Bovendien ondersteunt bewijs een meer geïndividualiseerde aanpak bij de behandeling van postconcussieve symptomen.

Alternatieve of complementaire behandelingen omvatten een verscheidenheid aan individuele benaderingen voor verschillende patiënten, waaronder kruidensupplementen, homeopathie, hyperbare zuurstof, kunst- en recreatieve therapieën, meditatiebeoefening en Tai Chi Chuan. Empirische literatuur over alternatieve behandelingen voor milde hersenschudding is schaars, met veel onderzoeken die ofwel onvoldoende onderbouwd of slecht gecontroleerd zijn. Het wijdverbreide gebruik en de populariteit van deze behandelingsopties en hun potentieel om hersenschudding te helpen behandelen, vereist verder wetenschappelijk onderzoek.

Osteopathische manipulatieve behandeling (OMT) wordt in de Glossary of Osteopathic Terminology gedefinieerd als "de therapeutische toepassing van handmatig geleide krachten door een osteopathische arts om de fysiologische functie te verbeteren en/of homeostase te ondersteunen die is veranderd door somatische disfunctie." Somatische disfuncties, of beperkingen van skelet- of myofasciale structuren, verstoren de normale functie van vasculaire, lymfatische en neurale componenten die verband houden met of die door deze structuren gaan. Door somatische disfuncties te behandelen, probeert OMT musculoskeletale (MSK) beperkingen op te heffen die een verhoogde bloedstroom en lymfedrainage mogelijk maken en minder zenuwinklemmingen veroorzaken. Somatische disfuncties in de schedel en de wervelkolom kunnen bijdragen aan de hersenschuddingsymptomen van de patiënt, waaronder duizeligheid en tinnitus. Behandeling van somatische disfuncties met OMT, gericht op structuren die betrokken zijn bij hersenschuddinggerelateerde symptomen, kan een andere behandelingsoptie zijn die aan deze patiënten kan worden aangeboden.

Bewijs ondersteunt het gebruik van de SMART Balance Master als een gevalideerd hulpmiddel om de balans te meten. Fraix et al. gebruikte de SMART Balance Master van NeuroCom® om het gunstige effect van OMT op het verbeteren van het evenwicht en de duizeligheid van patiënten te kwantificeren. De SMART Balance Master® kan worden gebruikt om balansveranderingen voor en na OMT te kwantificeren. De Sensorische Organisatie Test (SOT) is een beoordelingsinstrument dat drie verschillende aspecten van balans en houding kan meten: somatosensorisch, visueel en vestibulair. Het volledige protocol voor SOT is te vinden op de NeuroCom®-website.

De ImPACT-test is een veelgebruikt hulpmiddel om de ernst van hersenschudding bij sporters te helpen opsporen en beoordelen. Deze gecomputeriseerde test wordt routinematig aan atleten afgenomen om een ​​basislijn van geheugen en cognitieve functie vast te stellen, en opnieuw afgenomen bij verdenking van een hersenschudding om het verschil in cognitieve functie te evalueren. De test wordt veel gebruikt en het is aangetoond dat het een aanvullende effecttest is voor de evaluatie van hersenschudding als onderdeel van een uitgebreide medische diagnose waarbij andere testmethoden zijn betrokken.

De SCAT-3 (sport hersenschudding assessment tool - 3e editie) is een verbeterde versie van een veelgebruikt hulpmiddel voor artsen voor het evalueren van de ernst en het verloop van hersenschudding. De test is een combinatie van door de patiënt gerapporteerde symptoomevaluatie en een objectief cognitief en lichamelijk onderzoek.

De King-Devick-test meet objectief visuele tracking en saccadische oogbewegingen (snelle beweging van het oog tussen fixatiepunten). De test is oorspronkelijk ontwikkeld in 1976 door oogzorgspecialisten om leesstoornissen te helpen evalueren in verband met oculomotorische bewegingen. Sinds 2011 wordt de test gebruikt als een snelle zijlijnscreeningtool voor hersenschudding in verschillende sporten, gebaseerd op de bevindingen dat hersenschudding geassocieerd is met veel neuro-oftalmologische symptomen. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat de King-Devick-test een geldig hulpmiddel is bij het opsporen en evalueren van hersenschuddingen.

Met deze hulpmiddelen willen de onderzoekers de effecten van OMT op symptomen na een hersenschudding meten.