Porównanie wpływu osteopatycznej medycyny manipulacyjnej (OMM) z poradnictwem w leczeniu wstrząsu mózgu

Zamiar:

Celem tego badania jest zbadanie skuteczności osteopatycznego leczenia manipulacyjnego (OMT) w poprawie objawów związanych ze wstrząsem mózgu.

Wcześniejsze badania i opisy przypadków wykazały pozytywny wpływ OMT na rozwiązywanie objawów podobnych do wstrząsu mózgu, takich jak zawroty głowy, brak równowagi i szum w uszach. Przypuszcza się, że OMT poprawia bodźce proprioceptywne z odcinka szyjnego kręgosłupa i stawów oraz bodźce czuciowe z wewnętrznego przewodu słuchowego. Badacze proponują dalsze zbadanie tej zależności w celu ilościowego określenia efektu OMT za pomocą SMART Balance Master i powrotu do czasu zabawy/pracy. Ponieważ jest to badanie pilotażowe, badacze zamierzają ustalić, czy istnieje korelacja między OMT a powrotem do pracy/rozrywki i wynikami SMART Balance Master.

W szczególności badacze mają trzy główne cele tego badania:

Cel szczegółowy nr 1: OMT wykaże statystycznie istotną równowagę poprawy mierzoną wynikami SMART Balance Master przed i po OMT

Cel szczegółowy nr 2: OMT zmniejszy objawy wstrząsu mózgu mierzone w ankietach

Cel szczegółowy nr 3: OMT zmniejszy czas powrotu do gry/pracy u pacjentów ze wstrząśnieniem mózgu w porównaniu ze standardem.

Tło/uzasadnienie:

Wstrząśnienie mózgu lub łagodne urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest urazem trudnym do opanowania przez lekarzy. Jest niewykrywalny przy użyciu tradycyjnych technik obrazowania, a możliwości leczenia są ograniczone. Wstrząs mózgu jest wynikiem działania siły biomechanicznej skierowanej na głowę, która poprzedza i przyczynia się do dysfunkcji neurologicznych, w tym upośledzenia poziomu świadomości. Jednak utrata przytomności nie jest warunkiem rozpoznania.

CDC szacuje, że roczne obciążenie wstrząsem mózgu w Stanach Zjednoczonych wynosi około 1,4-3,8 miliona. W ciągu ostatniej dekady CDC odnotowało również 70% wzrost liczby wizyt na oddziale ratunkowym TBI, a także wzrost liczby hospitalizacji związanych z TBI. Inne badania wykazały, że częstość występowania osób z przewlekłymi problemami z wstrząsem mózgu w Stanach Zjednoczonych wynosi 5,3 miliona. Co ważne, liczby te należy uznać za niedoszacowane, ponieważ pacjenci z łagodniejszymi urazami często nie zgłaszają się na leczenie.

Mechanizm wstrząsu obejmuje pierwotną i wtórną fazę uszkodzenia tkanki. Pierwotny uraz jest natychmiastowy i nieodwracalny, wynikający z mechanicznego uszkodzenia przyspieszania/zwalniania. Wtórne urazy wynikają z niemechanicznych uszkodzeń wynikających z przerwania błony komórkowej neuronów i rozciągnięcia aksonów. Uszkodzenia błony są wynikiem wtórnego uszkodzenia i prowadzą do napływu jonów i gromadzenia się w układzie nerwowym substancji toksycznych, takich jak glutaminian. Osoby z łagodnym wstrząsem mózgu wracają do zdrowia w ciągu kilku dni; jednak 15% pacjentów z łagodnym wstrząsem mózgu cierpi z powodu długotrwałych powikłań, głównie z powodu wtórnej fazy urazu.

W najnowszej literaturze badano rolę ograniczonego przepływu krwi w mózgu i stanu zapalnego w utrwalaniu objawów wstrząsu mózgu. Meier i in. odkryli odwrotną zależność między mózgowym przepływem krwi w grzbietowej korze śródwyspowej a czasem powrotu do gry. W innych badaniach zbadano rolę stanu zapalnego poprzez wytwarzanie reaktywnych form tlenu, które nie tylko przyczyniają się do początkowego urazu, ale także nasilają jego własny przebieg patologiczny. Badania te podkreślają potencjalne mechanizmy, które można ukierunkować w celu zmniejszenia objawów i poprawy wyników.

Leczenie łagodnego wstrząsu mózgu w przeszłości ograniczało się do leżenia w łóżku. Wcześniejsze badania wykazały, że odpoczynek w łóżku po wstrząśnieniu mózgu nie poprawia czasu powrotu do zdrowia, a jeśli trwa zbyt długo, może negatywnie wpłynąć na powrót do zdrowia. Niektóre projekty pilotażowe przyniosły obiecujące wyniki, takie jak zmniejszona 30-dniowa śmiertelność przy progesteronie. Poprzez metaanalizę interwencji niechirurgicznych po łagodnym TBI, Nygren-de Boussard i in. stwierdzili, że istnieją słabe randomizowane kontrolowane badania lub grupy porównawcze wskazujące, że jakakolwiek interwencja może przynieść korzyści terapeutyczne. Ponadto dowody przemawiają za bardziej zindywidualizowanym podejściem do leczenia objawów po wstrząśnieniu mózgu.

Alternatywne lub uzupełniające terapie obejmują różnorodne indywidualne podejścia dla różnych pacjentów, w tym suplementy ziołowe, homeopatię, tlen hiperbaryczny, terapie artystyczne i rekreacyjne, praktykę medytacji i Tai Chi Chuan. Literatura empiryczna na temat alternatywnych metod leczenia łagodnego wstrząsu mózgu jest skąpa, a wiele badań ma niewystarczającą moc lub jest słabo kontrolowanych. Powszechne stosowanie i popularność tych metod leczenia oraz ich potencjał w leczeniu wstrząsów wymaga dalszych badań naukowych.

Osteopatyczne leczenie manipulacyjne (OMT) jest zdefiniowane w Glossary of Osteopathic Terminology jako „terapeutyczne zastosowanie ręcznie kierowanych sił przez lekarza osteopatę w celu poprawy funkcji fizjologicznych i / lub wsparcia homeostazy, która została zmieniona przez dysfunkcję somatyczną”. Dysfunkcje somatyczne lub ograniczenia struktur szkieletowych lub mięśniowo-powięziowych zakłócają normalne funkcjonowanie elementów naczyniowych, limfatycznych i nerwowych związanych z tymi strukturami lub przechodzących przez te struktury. Poprzez leczenie dysfunkcji somatycznych, OMT ma na celu usunięcie ograniczeń mięśniowo-szkieletowych (MSK), które pozwalają na zwiększony przepływ krwi i drenaż limfatyczny oraz zmniejszenie ucisku nerwów. Dysfunkcje somatyczne w obrębie czaszki i kręgosłupa mogą przyczyniać się do wystąpienia u pacjenta objawów wstrząśnienia mózgu, w tym zawrotów głowy i szumów usznych. Leczenie dysfunkcji somatycznych za pomocą OMT, ukierunkowanego na struktury objęte objawami wstrząsu mózgu, może być kolejną opcją terapeutyczną, którą można zaproponować tym pacjentom.

Dowody potwierdziły wykorzystanie SMART Balance Master jako zatwierdzonego narzędzia do pomiaru równowagi. Fraix i in. wykorzystali SMART Balance Master firmy NeuroCom® do ilościowego określenia korzystnego wpływu OMT na poprawę równowagi i zawrotów głowy pacjentów. SMART Balance Master® może być używany do ilościowego określania zmian w równowadze przed i po OMT. Test organizacji sensorycznej (SOT) to jedno narzędzie oceny, które może mierzyć trzy różne aspekty równowagi i postawy: somatosensoryczne, wzrokowe i przedsionkowe. Pełny protokół SOT można znaleźć na stronie internetowej NeuroCom®.

Test ImPACT jest szeroko stosowanym narzędziem pomagającym wykrywać i oceniać stopień wstrząśnienia mózgu u sportowców. Ten skomputeryzowany test jest rutynowo podawany sportowcom w celu ustalenia linii bazowej pamięci i funkcji poznawczych, a następnie podawany ponownie w przypadku podejrzenia wstrząsu mózgu w celu oceny różnicy w funkcjach poznawczych. Test jest szeroko stosowany i wykazano, że jest testem pomocniczym do oceny wstrząsu mózgu jako część kompleksowej diagnozy medycznej obejmującej inne metody badawcze.

SCAT-3 (narzędzie do oceny wstrząśnienia mózgu w sporcie - wydanie 3) to ulepszona wersja szeroko stosowanej pomocy dla lekarzy do oceny ciężkości i postępu wstrząśnienia mózgu. Test jest połączeniem oceny objawów zgłaszanych przez pacjenta oraz obiektywnego badania poznawczego i fizycznego.

Test Kinga-Devicka obiektywnie mierzy śledzenie wzrokowe i ruchy sakadyczne gałek ocznych (szybki ruch oka między punktami fiksacji). Test został pierwotnie opracowany w 1976 roku przez specjalistów zajmujących się okulistyką, aby pomóc ocenić trudności w czytaniu związane z ruchem okoruchowym. Od 2011 r. test jest stosowany jako szybkie dodatkowe narzędzie przesiewowe w kierunku wstrząsu mózgu w różnych dyscyplinach sportowych, w oparciu o ustalenia, że ​​wstrząs mózgu jest związany z wieloma objawami neuro-okulistycznymi. Wiele badań wykazało, że test Kinga-Devicka jest ważną pomocą w wykrywaniu i ocenie wstrząśnienia mózgu.

Za pomocą tych narzędzi badacze chcą zmierzyć wpływ OMT na objawy po wstrząśnieniu mózgu.