Сравнение эффекта остеопатической манипулятивной медицины (ОММ) и консультирования при лечении сотрясения мозга

Цель:

Целью данного исследования является изучение эффективности остеопатического манипулятивного лечения (ОМТ) в улучшении симптомов, связанных с сотрясением мозга.

Предыдущие исследования и отчеты о клинических случаях показали положительный эффект ОМТ на устранение симптомов, подобных сотрясению мозга, таких как головокружение, дисбаланс и шум в ушах. Предполагается, что ОМТ улучшает проприоцептивный вход от шейного отдела позвоночника и суставов и сенсорный вход от внутреннего слухового прохода. Исследователи предлагают дополнительно изучить эту взаимосвязь, чтобы количественно оценить эффект ОМТ с помощью SMART Balance Master и вернуться к игровому/рабочему времени. Поскольку это пилотное исследование, исследователи намерены определить, существует ли корреляция между ОМТ и возвращением к работе/развлечениям и баллами SMART Balance Master.

В частности, у исследователей есть три основные цели для этого исследования:

Конкретная цель № 1: ОМТ продемонстрирует статистически значимое улучшение баланса, измеряемое баллами SMART Balance Master до и после ОМТ.

Конкретная цель № 2: ОМТ уменьшит симптомы сотрясения мозга по данным опросов.

Конкретная цель № 3: ОМТ сократит время возвращения к игре/работе у пациентов с сотрясением мозга по сравнению со стандартом.

Предыстория/обоснование:

Сотрясение мозга или легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ) является сложной травмой для врачей. Его невозможно обнаружить с помощью традиционных методов визуализации, и возможности лечения ограничены. Сотрясение мозга возникает в результате биомеханической силы, направленной на голову, которая предшествует и способствует неврологической дисфункции, включая нарушение уровня сознания. Однако потеря сознания не является обязательным условием для постановки диагноза.

По оценкам CDC, ежегодное бремя сотрясения мозга в Соединенных Штатах составляет примерно 1,4–3,8 миллиона человек. За последнее десятилетие CDC также сообщает о 70-процентном увеличении числа посещений отделений неотложной помощи при ЧМТ, а также об увеличении числа госпитализаций, связанных с ЧМТ. Другие исследования определили, что распространенность людей с хроническими проблемами сотрясения мозга в США составляет 5,3 миллиона человек. Важно отметить, что эти цифры следует считать заниженными, поскольку пациенты с более легкими травмами часто не обращаются за медицинской помощью.

Механизм сотрясения включает первичную и вторичную фазы повреждения тканей. Первичная травма является немедленной и необратимой в результате механического повреждения ускорения/замедления. Вторичные повреждения возникают в результате немеханического повреждения, вызванного разрывом мембран нейронных клеток и растяжением аксонов. Дефекты мембран возникают в результате вторичного повреждения и приводят к притоку ионов и накоплению токсичных веществ, таких как глутамат, в нервной системе. Люди с легким сотрясением мозга выздоравливают в течение нескольких дней; однако у 15% пациентов с легким сотрясением мозга наблюдаются долговременные осложнения, в основном связанные со вторичной фазой травмы.

В недавней литературе изучалась роль ограниченного мозгового кровотока и воспаления в сохранении симптомов сотрясения мозга. Мейер и др. обнаружили обратную зависимость между мозговым кровотоком в дорсальной срединно-инсулярной коре и временем возвращения к игре. В других исследованиях изучалась роль воспаления посредством производства активных форм кислорода, которые не только способствуют первоначальному повреждению, но и потенцируют собственное патологическое течение. Эти исследования выдвигают на первый план потенциальные механизмы, которые могут быть нацелены на уменьшение симптомов и улучшение исходов.

Лечение легкого сотрясения мозга в прошлом ограничивалось постельным режимом. Предыдущие исследования показали, что постельный режим после сотрясения мозга не улучшает время восстановления и, если он продолжается слишком долго, может негативно повлиять на выздоровление. В некоторых пилотных проектах сообщалось об обнадеживающих результатах, таких как снижение 30-дневной смертности при применении прогестерона. Посредством метаанализа нехирургических вмешательств после легкой ЧМТ Nygren-de Boussard et al. обнаружили, что существуют плохие рандомизированные контролируемые испытания или группы сравнения, чтобы показать, что любое вмешательство может обеспечить терапевтический эффект. Кроме того, данные подтверждают более индивидуальный подход при лечении постконтузионных симптомов.

Альтернативные или дополнительные методы лечения включают в себя множество индивидуальных подходов для разных пациентов, включая травяные добавки, гомеопатию, гипербарический кислород, искусство и рекреационную терапию, медитацию и тайцзи-цюань. Эмпирическая литература по альтернативным методам лечения легкого сотрясения мозга скудна, многие исследования либо недостаточно мощные, либо плохо контролируются. Широкое использование и популярность этих вариантов лечения, а также их потенциал в лечении сотрясений мозга требуют дальнейших научных исследований.

Остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ) определяется в Глоссарии остеопатической терминологии как «терапевтическое применение силы, управляемой вручную, врачом-остеопатом для улучшения физиологических функций и/или поддержки гомеостаза, который был изменен соматической дисфункцией». Соматические дисфункции или ограничения скелетных или миофасциальных структур нарушают нормальную функцию сосудистых, лимфатических и нервных компонентов, связанных с этими структурами или проходящих через них. Путем лечения соматических дисфункций ОМТ направлена ​​на устранение ограничений опорно-двигательного аппарата (MSK), что позволяет увеличить кровоток и лимфодренаж, а также уменьшить поражение нервов. Соматические дисфункции черепа и позвоночника могут способствовать появлению симптомов сотрясения мозга, включая головокружение и шум в ушах. Лечение соматических дисфункций с помощью ОМТ, нацеленное на структуры, связанные с симптомами, связанными с сотрясением мозга, может быть еще одним вариантом лечения, который можно предложить этим пациентам.

Доказательства поддерживают использование SMART Balance Master в качестве проверенного инструмента для измерения баланса. Фрейкс и др. использовали SMART Balance Master от NeuroCom® для количественной оценки положительного эффекта ОМТ на улучшение равновесия пациентов и уменьшение головокружения. SMART Balance Master® можно использовать для количественной оценки изменений баланса до и после ОМТ. Тест сенсорной организации (SOT) — это один из инструментов оценки, который может измерять три различных аспекта баланса и осанки: соматосенсорный, зрительный и вестибулярный. Полный протокол SOT можно найти на веб-сайте NeuroCom®.

Тест ImPACT является широко используемым инструментом для выявления и оценки тяжести сотрясения мозга у спортсменов. Этот компьютеризированный тест регулярно проводится спортсменами для установления исходного уровня памяти и когнитивных функций и проводится повторно при подозрении на сотрясение мозга, чтобы оценить разницу в когнитивных функциях. Этот тест широко используется, и было показано, что он является эффективным дополнительным тестом для оценки сотрясения мозга как часть комплексной медицинской диагностики, включающей другие методы тестирования.

SCAT-3 (инструмент оценки спортивного сотрясения мозга - 3-е издание) представляет собой улучшенную версию широко используемого пособия для врачей для оценки тяжести и прогрессирования сотрясения мозга. Тест представляет собой комбинацию оценки симптомов, сообщаемой пациентом, а также объективного когнитивного и физического обследования.

Тест Кинга-Девика объективно измеряет визуальное слежение и саккадические движения глаз (быстрые движения глаз между точками фиксации). Первоначально тест был разработан в 1976 году офтальмологами, чтобы помочь оценить нарушения чтения, связанные с глазодвигательными движениями. С 2011 года тест используется в качестве дополнительного инструмента для быстрого скрининга сотрясения мозга в различных видах спорта, основываясь на выводах о том, что сотрясение мозга связано со многими нейроофтальмологическими симптомами. Многие исследования показали, что тест Кинга-Девика помогает в выявлении и оценке сотрясений мозга.

Именно с помощью этих инструментов исследователи стремятся измерить влияние ОМТ на симптомы после сотрясения мозга.