Comparaison de l'effet de la médecine manipulatrice ostéopathique (OMM) par rapport au conseil dans le traitement des commotions cérébrales

But:

Le but de cette étude est d'étudier l'efficacité du traitement de manipulation ostéopathique (OMT) dans l'amélioration des symptômes liés à la commotion cérébrale.

Des études antérieures et des rapports de cas ont trouvé un effet positif de l'OMT sur la résolution des symptômes de type commotion cérébrale tels que les vertiges, le déséquilibre et les acouphènes. On suppose que l'OMT améliore l'apport proprioceptif de la colonne cervicale et des articulations et l'apport sensoriel du méat auditif interne. Les enquêteurs proposent d'approfondir cette relation afin de quantifier l'effet de l'OMT via le SMART Balance Master et de revenir au temps de jeu/travail. Comme il s'agit d'une étude pilote, les enquêteurs ont l'intention de déterminer s'il existe une corrélation entre l'OMT et le retour au travail/jeu et les scores SMART Balance Master.

Plus précisément, les enquêteurs ont trois objectifs principaux pour cette étude :

Objectif spécifique n ° 1 : OMT affichera un équilibre d'amélioration statistiquement significatif tel que mesuré par les scores SMART Balance Master avant et après OMT

Objectif spécifique n° 2 : la TMO réduira les symptômes de commotion cérébrale tels que mesurés par des enquêtes

Objectif spécifique n° 3 : OMT réduira le temps de retour au jeu/au travail chez les sujets commotionnés par rapport à la norme.

Contexte/Justification :

Une commotion cérébrale ou un traumatisme crânien léger (TBI) est une blessure difficile à gérer pour les médecins. Il est indétectable par les techniques d'imagerie traditionnelles et les options de traitement sont limitées. Une commotion résulte d'une force biomécanique dirigée vers la tête qui précède et contribue au dysfonctionnement neurologique, y compris l'altération du niveau de conscience. Cependant, une perte de conscience n'est pas une exigence pour le diagnostic.

Le CDC estime que le fardeau annuel des commotions cérébrales aux États-Unis est d'environ 1,4 à 3,8 millions. Au cours de la dernière décennie, le CDC signale également une augmentation de 70% des visites aux urgences TBI, ainsi qu'une augmentation des hospitalisations liées à TBI. D'autres études ont déterminé que la prévalence des personnes souffrant de commotions cérébrales chroniques aux États-Unis est de 5,3 millions. Il est important de noter que ces chiffres doivent être considérés comme une sous-estimation, car les patients souffrant de blessures plus légères ne demandent souvent pas de traitement.

Le mécanisme de la commotion implique une phase primaire et secondaire de lésion tissulaire. Une blessure primaire est immédiate et irréversible, résultant d'un dommage mécanique d'accélération/décélération. Les blessures secondaires résultent de dommages non mécaniques dérivés de la perturbation de la membrane cellulaire neuronale et de l'étirement axonal. Les défauts membranaires résultent d'une lésion secondaire et entraînent un afflux ionique et une accumulation de substances toxiques telles que le glutamate dans le système nerveux. Les personnes atteintes d'une légère commotion cérébrale se rétablissent en quelques jours; cependant, 15 % des patients atteints de commotion cérébrale légère souffrent de complications à long terme en grande partie dues à la phase secondaire de la blessure.

La littérature récente a étudié le rôle du flux sanguin cérébral restreint et de l'inflammation dans la perpétuation des symptômes d'une commotion cérébrale. Meier et al. ont découvert une relation inverse entre le flux sanguin cérébral dans le cortex médio-insulaire dorsal et le temps de retour au jeu. D'autres études ont étudié le rôle de l'inflammation, à travers la production d'espèces réactives de l'oxygène, qui non seulement contribuent à la blessure initiale, mais potentialisent également son propre cours pathologique. Ces études mettent en évidence des mécanismes potentiels qui pourraient être ciblés pour diminuer les symptômes et améliorer les résultats.

Dans le passé, le traitement des commotions cérébrales légères se limitait au repos au lit. Des études antérieures ont noté que l'alitement à la suite d'une commotion cérébrale n'améliore pas le temps de récupération et, s'il se poursuit trop longtemps, peut avoir un impact négatif sur la récupération. Certains projets pilotes ont rapporté des résultats prometteurs tels qu'une diminution de la mortalité à 30 jours avec la progestérone. A travers une méta-analyse des interventions non chirurgicales suite à un TCC léger, Nygren-de Boussard et al. ont constaté qu'il existe de faibles essais contrôlés randomisés ou groupes de comparaison pour indiquer que toute intervention peut apporter un bénéfice thérapeutique. De plus, les preuves soutiennent une approche plus individualisée lors du traitement des symptômes post-commotionnels.

Les traitements alternatifs ou complémentaires englobent une variété d'approches individuelles pour différents patients, y compris les suppléments à base de plantes, l'homéopathie, l'oxygène hyperbare, les thérapies artistiques et récréatives, la pratique de la méditation et le Tai Chi Chuan. La littérature empirique sur les traitements alternatifs pour les commotions cérébrales légères est rare, avec de nombreuses études insuffisamment puissantes ou mal contrôlées. L'utilisation généralisée et la popularité de ces options de traitement et leur potentiel pour aider à traiter les commotions cérébrales exigent des recherches scientifiques plus approfondies.

Le traitement manipulatif ostéopathique (OMT) est défini dans le glossaire de terminologie ostéopathique comme "l'application thérapeutique de forces guidées manuellement par un médecin ostéopathe pour améliorer la fonction physiologique et/ou soutenir l'homéostasie qui a été altérée par un dysfonctionnement somatique". Les dysfonctionnements somatiques, ou les restrictions des structures squelettiques ou myofasciales, perturbent le fonctionnement normal des composants vasculaires, lymphatiques et neuronaux liés à ou qui traversent ces structures. En traitant les dysfonctionnements somatiques, l'OMT vise à supprimer les restrictions musculo-squelettiques (MSK) qui permettent une augmentation du flux sanguin et du drainage lymphatique et une diminution des conflits nerveux. Les dysfonctionnements somatiques du crâne et de la colonne vertébrale peuvent contribuer aux symptômes de commotion cérébrale du patient, notamment les étourdissements et les acouphènes. Le traitement des dysfonctionnements somatiques par OMT, ciblant les structures impliquées dans les symptômes liés à la commotion cérébrale, peut être une autre option de traitement pouvant être proposée à ces patients.

Les preuves ont soutenu l'utilisation du SMART Balance Master comme outil validé pour mesurer l'équilibre. Fraix et al. a utilisé le SMART Balance Master de NeuroCom® pour quantifier l'effet bénéfique de l'OMT sur l'amélioration de l'équilibre et des étourdissements des patients. Le SMART Balance Master® peut être utilisé pour quantifier les changements d'équilibre avant et après l'OMT. Le test d'organisation sensorielle (SOT) est un outil d'évaluation qui peut mesurer trois aspects différents de l'équilibre et de la posture : somatosensoriel, visuel et vestibulaire. Le protocole complet pour SOT est disponible sur le site Web de NeuroCom®.

Le test ImPACT est un outil largement utilisé pour aider à détecter et à évaluer la gravité des commotions cérébrales chez les athlètes. Ce test informatisé est administré régulièrement aux athlètes pour établir une base de mémoire et de fonction cognitive, et administré à nouveau en cas de suspicion de commotion cérébrale afin d'évaluer la différence de fonction cognitive. Le test est largement utilisé et s'est avéré être un test complémentaire d'effet pour l'évaluation d'une commotion cérébrale dans le cadre d'un diagnostic médical complet impliquant d'autres méthodes de test.

Le SCAT-3 (outil d'évaluation des commotions cérébrales dans le sport - 3e édition) est une version améliorée d'une aide largement utilisée par les médecins pour évaluer la gravité et les progrès d'une commotion cérébrale. Le test est une combinaison d'évaluation des symptômes rapportés par le patient ainsi qu'un examen cognitif et physique objectif.

Le test King-Devick mesure objectivement le suivi visuel et les mouvements oculaires saccadés (mouvement rapide de l'œil entre les points de fixation). Le test a été développé à l'origine en 1976 par des spécialistes des soins oculaires pour aider à évaluer les troubles de la lecture liés aux mouvements oculomoteurs. Depuis 2011, le test est utilisé comme outil de dépistage secondaire rapide des commotions cérébrales dans une variété de sports, sur la base des résultats selon lesquels la commotion cérébrale est associée à de nombreux signes neuro-ophtalmologiques. De nombreuses études ont montré que le test King-Devick est une aide valable dans la détection et l'évaluation des commotions cérébrales.

C'est avec ces outils que les chercheurs visent à mesurer les effets de l'OMT sur les symptômes post-commotionnels.