Vergleich der Wirkung von osteopathischer manipulativer Medizin (OMM) und Beratung bei der Behandlung von Gehirnerschütterungen

Zweck:

Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der osteopathischen manipulativen Behandlung (OMT) bei der Verbesserung von Symptomen im Zusammenhang mit Gehirnerschütterungen zu untersuchen.

Frühere Studien und Fallberichte haben eine positive Wirkung von OMT auf die Auflösung von Symptomen wie Schwindel, Ungleichgewicht und Tinnitus festgestellt. Es wird angenommen, dass OMT den propriozeptiven Input der Halswirbelsäule und der Gelenke sowie den sensorischen Input des inneren Gehörgangs verbessert. Die Ermittler schlagen vor, diese Beziehung weiter zu untersuchen, um die Wirkung von OMT durch den SMART Balance Master und die Rückkehr zur Spiel-/Arbeitszeit zu quantifizieren. Da es sich um eine Pilotstudie handelt, beabsichtigen die Forscher festzustellen, ob eine Korrelation zwischen OMT und Rückkehr zur Arbeit/Spiel und den SMART Balance Master-Ergebnissen besteht.

Konkret haben die Ermittler drei Hauptziele für diese Studie:

Spezifisches Ziel Nr. 1: OMT zeigt eine statistisch signifikante Verbesserung des Gleichgewichts, gemessen anhand der SMART Balance Master-Scores vor und nach der OMT

Spezifisches Ziel Nr. 2: OMT wird die durch Umfragen gemessenen Gehirnerschütterungssymptome verringern

Spezifisches Ziel Nr. 3: OMT wird die Zeit für die Rückkehr zum Spielen/Arbeiten bei Personen mit Gehirnerschütterung im Vergleich zum Standard verringern.

Hintergrund/Begründung:

Eine Gehirnerschütterung oder ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma (TBI) ist eine schwierige Verletzung, die Ärzte behandeln müssen. Es ist mit herkömmlichen bildgebenden Verfahren nicht nachweisbar, und es gibt nur begrenzte Behandlungsmöglichkeiten. Eine Gehirnerschütterung entsteht durch eine auf den Kopf gerichtete biomechanische Kraft, die einer neurologischen Dysfunktion vorausgeht und dazu beiträgt, einschließlich einer Beeinträchtigung der Bewusstseinsebene. Ein Bewusstseinsverlust ist jedoch keine Voraussetzung für die Diagnose.

Die CDC schätzt die jährliche Belastung durch Gehirnerschütterungen in den Vereinigten Staaten auf etwa 1,4 bis 3,8 Millionen. In den letzten zehn Jahren berichtet die CDC außerdem von einem Anstieg der SHT-Notaufnahmebesuche um 70 % sowie von SHT-bedingten Krankenhauseinweisungen. Andere Studien haben festgestellt, dass die Prävalenz von Personen mit chronischen Gehirnerschütterungsproblemen in den USA 5,3 Millionen beträgt. Wichtig ist, dass diese Zahlen als zu niedrig angesetzt betrachtet werden sollten, da Patienten mit leichteren Verletzungen häufig keine Behandlung in Anspruch nehmen.

Der Mechanismus der Gehirnerschütterung umfasst eine primäre und eine sekundäre Phase der Gewebeverletzung. Eine primäre Verletzung ist unmittelbar und irreversibel und resultiert aus einer mechanischen Beschädigung durch Beschleunigung/Verzögerung. Sekundäre Verletzungen resultieren aus nicht-mechanischen Schäden, die von einer Störung der neuronalen Zellmembran und einer axonalen Dehnung herrühren. Die Membrandefekte resultieren aus sekundären Verletzungen und führen zu einem Ioneneinstrom und einer Akkumulation von toxischen Substanzen wie Glutamat innerhalb des Nervensystems. Personen mit leichter Gehirnerschütterung erholen sich innerhalb weniger Tage; 15 % der Patienten mit leichter Gehirnerschütterung leiden jedoch unter Langzeitkomplikationen, die größtenteils auf die sekundäre Phase der Verletzung zurückzuführen sind.

Die neuere Literatur hat die Rolle eines eingeschränkten zerebralen Blutflusses und einer Entzündung bei der Aufrechterhaltung der Symptome einer Gehirnerschütterung untersucht. Meieret al. entdeckten eine umgekehrte Beziehung zwischen dem zerebralen Blutfluss in der dorsalen Mittelrinde und der Zeit bis zur Rückkehr zum Spiel. Andere Studien haben die Rolle der Entzündung durch die Produktion reaktiver Sauerstoffspezies untersucht, die nicht nur zur anfänglichen Verletzung beitragen, sondern auch ihren eigenen pathologischen Verlauf potenzieren. Diese Studien heben potenzielle Mechanismen hervor, die gezielt eingesetzt werden könnten, um die Symptome zu verringern und die Ergebnisse zu verbessern.

Die Behandlung einer leichten Gehirnerschütterung war in der Vergangenheit auf Bettruhe beschränkt. Frühere Studien haben festgestellt, dass Bettruhe nach einer Gehirnerschütterung die Genesungszeit nicht verbessert und, wenn sie zu lange fortgesetzt wird, die Genesung negativ beeinflussen kann. Einige Pilotprojekte haben vielversprechende Ergebnisse wie eine verringerte 30-Tage-Sterblichkeit mit Progesteron gemeldet. Durch eine Metaanalyse von nicht-chirurgischen Eingriffen nach einem leichten SHT haben Nygren-de Boussard et al. fanden heraus, dass es schlechte randomisierte kontrollierte Studien oder Vergleichsgruppen gibt, die darauf hindeuten, dass jede Intervention einen therapeutischen Nutzen bringen kann. Darüber hinaus unterstützt die Evidenz einen stärker individualisierten Ansatz bei der Behandlung von postkonkussiven Symptomen.

Alternative oder komplementäre Behandlungen umfassen eine Vielzahl individueller Ansätze für verschiedene Patienten, darunter Kräuterzusätze, Homöopathie, hyperbarer Sauerstoff, Kunst- und Erholungstherapien, Meditationspraxis und Tai Chi Chuan. Empirische Literatur zu alternativen Behandlungen bei leichter Gehirnerschütterung ist spärlich, viele Studien sind entweder unzureichend fundiert oder schlecht kontrolliert. Die weite Verbreitung und Popularität dieser Behandlungsoptionen und ihr Potenzial zur Behandlung von Gehirnerschütterungen erfordern weitere wissenschaftliche Untersuchungen.

Osteopathische manipulative Behandlung (OMT) ist im Glossar der osteopathischen Terminologie definiert als „die therapeutische Anwendung von manuell geführten Kräften durch einen osteopathischen Arzt, um die physiologische Funktion zu verbessern und/oder die durch somatische Dysfunktion veränderte Homöostase zu unterstützen“. Somatische Dysfunktionen oder Einschränkungen von Skelett- oder myofaszialen Strukturen stören die normale Funktion von vaskulären, lymphatischen und neuralen Komponenten, die mit diesen Strukturen in Verbindung stehen oder diese durchdringen. Durch die Behandlung somatischer Dysfunktionen zielt die OMT darauf ab, Einschränkungen des Bewegungsapparates (MSK) zu beseitigen, die eine erhöhte Durchblutung und Lymphdrainage sowie eine Verringerung der Nerveneinwirkung ermöglichen. Somatische Dysfunktionen im Schädel und in der Wirbelsäule können zu Gehirnerschütterungssymptomen des Patienten, einschließlich Schwindel und Tinnitus, beitragen. Die Behandlung somatischer Dysfunktionen mit OMT, die auf Strukturen abzielt, die an Symptomen im Zusammenhang mit Gehirnerschütterungen beteiligt sind, kann eine weitere Behandlungsoption sein, die diesen Patienten angeboten werden kann.

Beweise haben die Verwendung des SMART Balance Master als validiertes Werkzeug zur Messung des Gleichgewichts unterstützt. Fraixet al. verwendeten den SMART Balance Master von NeuroCom®, um die vorteilhafte Wirkung von OMT auf die Verbesserung des Gleichgewichts und des Schwindelgefühls der Patienten zu quantifizieren. Der SMART Balance Master® kann zur Quantifizierung von Gleichgewichtsänderungen vor und nach OMT verwendet werden. Der Sensory Organization Test (SOT) ist ein Bewertungsinstrument, das drei verschiedene Aspekte des Gleichgewichts und der Körperhaltung messen kann: somatosensorisch, visuell und vestibulär. Das vollständige Protokoll für SOT finden Sie auf der NeuroCom®-Website.

Der ImPACT-Test ist ein weit verbreitetes Instrument, um den Schweregrad einer Gehirnerschütterung bei Sportlern zu erkennen und zu beurteilen. Dieser computergestützte Test wird Athleten routinemäßig verabreicht, um eine Grundlinie des Gedächtnisses und der kognitiven Funktion zu ermitteln, und bei Verdacht auf eine Gehirnerschütterung erneut durchgeführt, um den Unterschied in der kognitiven Funktion zu bewerten. Der Test ist weit verbreitet und hat sich als wirkungsergänzender Test zur Beurteilung einer Gehirnerschütterung als Teil einer umfassenden medizinischen Diagnose unter Einbeziehung anderer Testmethoden erwiesen.

Das SCAT-3 (Sport Concussion Assessment Tool - 3rd Edition) ist eine verbesserte Version eines weit verbreiteten Hilfsmittels für Ärzte zur Beurteilung der Schwere und des Verlaufs einer Gehirnerschütterung. Der Test ist eine Kombination aus der vom Patienten berichteten Symptombewertung sowie einer objektiven kognitiven und körperlichen Untersuchung.

Der King-Devick-Test misst objektiv das visuelle Tracking und sakkadische Augenbewegungen (schnelle Bewegung des Auges zwischen Fixationspunkten). Der Test wurde ursprünglich 1976 von Augenspezialisten entwickelt, um Leseschwächen im Zusammenhang mit okulomotorischen Bewegungen zu bewerten. Seit 2011 wird der Test als schnelles Sideline-Screening-Tool für Gehirnerschütterungen in einer Vielzahl von Sportarten verwendet, basierend auf den Erkenntnissen, dass Gehirnerschütterungen mit vielen neuroophthalmologischen Anzeichen assoziiert sind. Viele Studien haben gezeigt, dass der King-Devick-Test ein wertvolles Hilfsmittel bei der Erkennung und Bewertung von Gehirnerschütterungen ist.

Mit diesen Instrumenten wollen die Forscher die Auswirkungen von OMT auf Symptome nach einer Gehirnerschütterung messen.