Osteopaattisen manipuloivan lääketieteen (OMM) vaikutusten vertailu neuvontaan aivotärähdyksen hoidossa

Tarkoitus:

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää osteopaattisen manipulatiivisen hoidon (OMT) tehokkuutta aivotärähdyksen aiheuttamien oireiden parantamisessa.

Aiemmat tutkimukset ja tapausraportit ovat havainneet OMT:n positiivisen vaikutuksen aivotärähdyksen kaltaisten oireiden, kuten huimauksen, epätasapainon ja tinnituksen, ratkaisemiseen. Oletuksena on, että OMT parantaa kaularangan ja nivelten proprioseptiivistä syöttöä ja sisäisen kuulokanavan sensorista syöttöä. Tutkijat ehdottavat tämän suhteen tutkimista edelleen, jotta OMT:n vaikutus voidaan kvantifioida SMART Balance Masterin kautta ja palata peli-/työaikaan. Koska tämä on pilottitutkimus, tutkijat aikovat selvittää, onko OMT:n ja työhön/leikkiin palaamisen ja SMART Balance Master -tulosten välillä korrelaatiota.

Erityisesti tutkijoilla on kolme päätavoitetta tälle tutkimukselle:

Erityinen tavoite #1: OMT näyttää tilastollisesti merkitsevän parannustasapainon mitattuna SMART Balance Master -pisteillä ennen ja jälkeen OMT:n

Erityinen tavoite #2: OMT vähentää aivotärähdyksen oireita tutkimuksilla mitattuna

Erityinen tavoite #3: OMT vähentää paluuta leikkiin/työaikaan aivotärähdyskohteissa verrattuna standardiin.

Tausta/perustelut:

Aivotärähdys tai lievä traumaattinen aivovaurio (TBI) on haastava vamma lääkäreille. Sitä ei voida havaita perinteisillä kuvantamistekniikoilla, ja hoitovaihtoehtoja on rajoitetusti. Aivotärähdys johtuu päähän suunnatusta biomekaanisesta voimasta, joka edeltää neurologisia toimintahäiriöitä, mukaan lukien tajunnan tason heikkeneminen, ja edistää sitä. Tajunnan menetys ei kuitenkaan ole diagnoosin edellytys.

CDC arvioi vuotuisen aivotärähdyksen Yhdysvalloissa olevan noin 1,4-3,8 miljoonaa. CDC raportoi myös TBI:n päivystyskäyntien lisääntyneen 70 % viimeisen vuosikymmenen aikana sekä TBI:hen liittyvien sairaalahoitojen lisääntymisen. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että kroonisista aivotärähdysongelmista kärsivien henkilöiden esiintyvyys Yhdysvalloissa on 5,3 miljoonaa. Tärkeää on, että näitä lukuja tulee pitää aliarvioina, koska lievemmät vammat eivät usein hakeudu hoitoon.

Aivotärähdyksen mekanismiin kuuluu kudosvaurion primaarinen ja toissijainen vaihe. Ensisijainen vamma on välitön ja peruuttamaton, ja se johtuu kiihtyvyyden/hidastuksen mekaanisista vaurioista. Toissijaiset vammat johtuvat ei-mekaanisista vaurioista, jotka johtuvat hermosolujen solukalvon hajoamisesta ja aksonien venymisestä. Kalvovauriot johtuvat toissijaisesta vauriosta ja johtavat ionien sisäänvirtaukseen ja myrkyllisten aineiden, kuten glutamaatin, kerääntymiseen hermostoon. Yksilöt, joilla on lievä aivotärähdys, toipuvat muutamassa päivässä; kuitenkin 15 % potilaista, joilla on lievä aivotärähdys, kärsii pitkäaikaisista komplikaatioista, jotka johtuvat suurelta osin vamman toissijaisesta vaiheesta.

Viimeaikaisessa kirjallisuudessa on tutkittu rajoittuneen aivoverenkierron ja tulehduksen roolia aivotärähdyksen oireiden jatkumisessa. Meier et ai. havaitsi käänteisen suhteen aivoverenvirtauksen dorsaalisessa keskisaaristokuoressa ja leikkiin palaamiseen kuluvan ajan välillä. Muut tutkimukset ovat tutkineet tulehduksen roolia reaktiivisten happilajien tuotannon kautta, jotka eivät ainoastaan ​​edistä alkuperäistä vauriota, vaan myös vahvistavat sen omaa patologista kulkua. Nämä tutkimukset tuovat esiin mahdollisia mekanismeja, jotka voitaisiin kohdistaa oireiden vähentämiseen ja tulosten parantamiseen.

Lievän aivotärähdyksen hoito on aiemmin rajoittunut sänkyyn. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että aivotärähdyksen jälkeinen vuodelepo ei paranna toipumisaikaa, ja jos sitä jatketaan liian pitkään, se voi vaikuttaa negatiivisesti palautumiseen. Jotkut pilottihankkeet ovat raportoineet lupaavista löydöksistä, kuten progesteronin aiheuttaman 30 päivän kuolleisuuden vähenemisestä. Nygren-de Boussard et al. havaitsi, että on olemassa huonoja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tai vertailuryhmiä, jotka osoittavat, että mikä tahansa interventio voi tarjota terapeuttista hyötyä. Lisäksi todisteet tukevat yksilöllisempää lähestymistapaa aivotärähdyksen jälkeisten oireiden hoidossa.

Vaihtoehtoiset tai täydentävät hoidot sisältävät erilaisia ​​yksilöllisiä lähestymistapoja eri potilaille, mukaan lukien yrttilisät, homeopatia, ylipainehappi, taide- ja virkistysterapiat, meditaatioharjoitukset ja Tai Chi Chuan. Empiiristä kirjallisuutta lievän aivotärähdyksen vaihtoehtoisista hoidoista on vähän, ja monet tutkimukset ovat joko riittämättömiä tai huonosti hallittuja. Näiden hoitovaihtoehtojen laaja käyttö ja suosio sekä niiden mahdollisuudet auttaa aivotärähdyksen hoidossa vaativat lisätutkimuksia.

Osteopaattinen manipuloiva hoito (OMT) on määritelty Osteopaattisen terminologian sanastossa "osteopaattisen lääkärin manuaalisesti ohjaamien voimien terapeuttiseksi soveltamiseksi fysiologisen toiminnan parantamiseksi ja/tai somaattisen toimintahäiriön muuttaman homeostaasin tukemiseksi". Somaattiset toimintahäiriöt tai luuston tai myofaskiaalisten rakenteiden rajoitukset häiritsevät näihin rakenteisiin liittyvien tai niiden läpi kulkevien verisuoni-, imukudos- ja hermokomponenttien normaalia toimintaa. Hoidolla somaattisia toimintahäiriöitä OMT pyrkii poistamaan tuki- ja liikuntaelimistön (MSK) rajoituksia, jotka mahdollistavat lisääntyneen verenkierron ja imunesteen poistumisen sekä vähentävät hermovaurioita. Kallon ja selkärangan somaattiset toimintahäiriöt voivat myötävaikuttaa potilaan aivotärähdyksen oireisiin, mukaan lukien huimaus ja tinnitus. Somaattisten toimintahäiriöiden hoito OMT:llä, joka kohdistuu aivotärähdyksen aiheuttamiin oireisiin liittyviin rakenteisiin, voi olla toinen hoitovaihtoehto, jota voidaan tarjota näille potilaille.

Todisteet ovat tukeneet SMART Balance Masterin käyttöä validoituna työkaluna tasapainon mittaamiseen. Fraix et ai. käytti NeuroComin® SMART Balance Masteria kvantifioidakseen OMT:n myönteistä vaikutusta potilaiden tasapainon ja huimauksen parantamiseen. SMART Balance Master® -työkalua voidaan käyttää tasapainon muutosten kvantifiointiin ennen ja jälkeen OMT:n. Sensory Organisation Test (SOT) on yksi arviointityökalu, jolla voidaan mitata tasapainon ja asennon kolmea eri näkökohtaa: somatosensorista, visuaalista ja vestibulaarista. Täydellinen SOT-protokolla löytyy NeuroCom®-verkkosivustolta.

ImPACT-testi on laajalti käytetty työkalu, joka auttaa havaitsemaan ja arvioimaan urheilijoiden aivotärähdyksen vakavuutta. Tämä tietokoneistettu testi annetaan urheilijoille rutiininomaisesti muistin ja kognitiivisten toimintojen perustason määrittämiseksi, ja se annetaan uudelleen, jos epäillään aivotärähdystä kognitiivisten toimintojen erojen arvioimiseksi. Testiä käytetään laajalti, ja sen on osoitettu olevan lisätesti aivotärähdyksen arvioinnissa osana kattavaa lääketieteellistä diagnoosia, johon liittyy muita testausmenetelmiä.

SCAT-3 (sport-aivotärähdyksen arviointityökalu - 3. painos) on parannettu versio laajalti käytetystä apuvälineestä, joka on tarkoitettu lääkäreille aivotärähdyksen vakavuuden ja etenemisen arvioimiseksi. Testi on yhdistelmä potilaan ilmoittamaa oireiden arviointia sekä objektiivista kognitiivista ja fyysistä tutkimusta.

King-Devick Test mittaa objektiivisesti visuaalista seurantaa ja sakkadisia silmän liikkeitä (silmän nopeaa liikettä kiinnityspisteiden välillä). Testin kehittivät alun perin näönhoidon asiantuntijat vuonna 1976 auttamaan arvioimaan lukuhäiriöitä, koska ne liittyvät silmän motorisiin liikkeisiin. Vuodesta 2011 lähtien testiä on käytetty nopeana sivuseulontatyökaluna aivotärähdyksen varalta useissa urheilulajeissa, koska aivotärähdys liittyy moniin neuro-oftalmologisiin oireisiin. Monet tutkimukset ovat osoittaneet King-Devick Testin olevan pätevä apu aivotärähdyksen havaitsemisessa ja arvioinnissa.

Juuri näillä työkaluilla tutkijat pyrkivät mittaamaan OMT:n vaikutuksia aivotärähdyksen jälkeisiin oireisiin.