運動誘発性喉頭閉塞（EILO）におけるアトロベント

運動誘発性吸気症状 (EIIS) は、そうでなければ健康な青年における運動誘発性喘息 (EIA) の重要な鑑別診断としてますます認識されています。 EIIS はほとんどの場合、喉頭の異常に関連しており、そうである場合は、運動誘発性喉頭閉塞 (E-ILO) と呼ばれることがよくあります。 選択されていない集団では、青年期の 7.5% と 5.7% で E-ILO が発見されています。 因果メカニズムは不明のままであり、喉頭蓋、喉頭軟骨骨格またはその支持体、粘膜構造、喉頭筋系またはその神経供給に関連する異常など、さまざまな構造的および/または機能的経路が提案されています。 これらすべての異常は、喉頭入口を通過する途中の気流を乱し、乱気流と気流抵抗を増加させ、それによって呼吸困難感を引き起こし、EIIS に特徴的な症状を引き起こす可能性があります。 さらに、さまざまな心理的特徴が、この因果カスケードに関与していることが提案されています。

E-ILO の原因メカニズムは解明されていないため、この状態の治療に関するすべての試みは経験に基づくものであり、現在利用できる適切な証拠に基づく治療法はありません。 多くの場合、ある種の心理療法と組み合わせた言語療法は、ほとんどの著者によって主力療法と見なされてきましたが、リラクゼーション療法、催眠、バイオフィードバックなどの他の心理的手段が他の著者によって提唱されてきました. 運動前に適用される抗コリン作動性エアロゾルが提案されており、レーザー声門上形成術を使用した外科的治療が成功したという報告があります。 これらの治療イニシアチブの共通の目標は、運動強度の増加によって引き起こされる気流速度の増加中に、喉頭入口のサイズを大きくすることでした。

誘発性喉頭閉塞は、以前はしばしば声帯機能障害 (VCD) と呼ばれていました。 2002 年に Thorax の記事で、VCD は変化した自律神経バランスの機能である可能性があると提案しました。 この見解は、臭化イプラトロピウム（Atrovent®）などの吸入抗コリン薬を使用した VCD 治療の理論的枠組みに開かれました。

私たちの知る限りでは、VCD における吸入抗コリン剤のプラスの効果は、これまでのところ症例報告としてのみ発表されており、体系的な研究は行われていません。

この研究は、連続喉頭鏡検査運動 (CLE) テスト中に検証された E-ILO 患者における Atrovent の潜在的な影響に対処することを目的としています。 この研究には主に、EIISのために当クリニックに連続して紹介され、定期的なCLE検査中にE-ILOと診断された20人の患者が含まれます。 含めるための要件は、CLE スコア ≥ 3 です。主要評価項目は、CLE スコア システムを使用して盲目の観察者によって定量的に記述された、最大の運動に対する喉頭の反応です。 各被験者で2つのCLEテストが実行されます。1つはAtroventによる前治療あり、もう1つは前治療なしです。 したがって、患者は自分自身のコントロールとして機能します。 患者の半分は、最初の研究テストの前 (T1) に Atrovent を受け、残りの半分は 2 回目の研究テストの前 (T2) に受けます。

CLEテスト

CLE テストは、Heimdal らの著者によって詳細に説明されています。 2006年の「Laryngoscope」とMaatらによる採点システム。 2009 年に「耳鼻咽喉科のヨーロッパのアーカイブ」で。 要するに、テストは、完全な心肺トレッドミル運動セットアップと、休息からピーク運動、休息まで適用される連続リアルタイム経鼻ビデオ喉頭鏡検査を組み合わせたものです。 被験者の前に配置されたカメラとマイクは、呼吸音の録音だけでなく、体の外側上部の同時ビデオ画像の録音を可能にします。 被験者は、標準化されたプロトコルに従ってトレッドミルで走り、運動の 6 ～ 12 分後に最大酸素消費量 (peakVO2) を得るために、速度および/または勾配を 1 分ごとに上げます。 患者が呼吸器系の愁訴を経験した場合、または疲労を示した場合、テストは成功したと見なされます。酸素消費量および/または心拍数が安定していることが望ましいです。 すべての記録は、通常の呼吸が回復するまで続きます。

CLE テスト スコアリング システムは、CLE テストで検査された患者と症状陰性対照の両方からのビデオ録画の評価に基づいて確立されました。 CLE テスト スコアリング システムには、運動セッション中の 2 つの異なる時点での代表的な呼吸サイクルで記録された喉頭蓋ひだの内側回転と声帯内転の程度の個別の評価が含まれます。つまり、中程度の努力 (トレッドミルでウォーキングからランニングに変更するとき) と最大の努力 (疲労の直前) です。 内転は、0 (中立または外転) から最大 3 までのスコアで評価されます。 このセットアップは、0 から 3 の範囲の 4 つのサブスコアを確立します。つまり、中等度 (A および B) での声門および声門上内転、および最大運動 (C および D) です。 合計スコア (E) は、最終的に 3 つのクラスターに分類できます。

この研究は、西ノルウェー地域医療および健康研究倫理委員会 (REKVEST 2014/1885) およびノルウェー医薬品庁によって承認されています。欧州連合医薬品規制当局の臨床試験 (EUDRACT) No. 2014-000302-34 (同封)。 この研究は、ハウケランド大学病院の小児科臨床試験部門の指導の下で実施されます。この部門は、小児での臨床試験の実施に豊富な経験を持っています。