持続気道陽圧 (CPAP) 治療を受けた患者のアドヒアランス向上に対する遠隔モニタリングの影響

はじめに CPAP (持続気道陽圧法) は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (OSAS) に対して最も頻繁に使用され、効果的な治療法です。

重篤な疾患を持つ患者の生存に利益をもたらし、睡眠の質、健康関連の生活の質を改善し、脳卒中や心筋梗塞などの心血管イベントを減少させることが証明されています。

この治療の課題は、一晩あたり少なくとも 4 時間、夜間の 70% 以上の使用と定義される適切なアドヒアランスを達成することです。 この通常受け入れられているカットオフとは関係なく、CPAP の効果は使用量が増えるにつれて増大します。 CPAP治療を受けた患者3100人のコホートを対象とした、集中介入と標準介入で無作為化された最近の無作為化研究でも、より多くのCPAP使用（6.9時間対5.2時間/夜）が心血管疾患の転帰に及ぼすプラスの効果が確認されており、定期的な5- 1泊あたり6時間の使用が必要です。

アドヒアランスの改善は、支持療法、教育療法、行動療法によって得られます。 現在、CPAP に特化した教育が当センターで日常的に行われています。

遠隔モニタリングもアドヒアランスを向上させることが示されています。 他の研究では、最近OSAと診断された45人の通常のケアに遠隔モニタリングとプラセボを追加し、2か月後に遠隔モニタリンググループで46％のアドヒアランス改善が観察されました。

別のランダム化試験では、75 人の OSAS 患者を対象に、CPAP データを毎日ダウンロードし、通常のケアへの連続電話介入を実施しました。 3 か月後、使用日中の平均アドヒアランスは、遠隔モニタリング群では 321 分であったのに対し、標準群では 207 分でした。

T4P® は、CPAP デバイスに追加された遠隔監視ユニットで、使用期間、マスクの漏れ、圧力、無呼吸低呼吸指数の日次レポートを取得できるようになります。 データは匿名で安全なサーバーに送信され、専用の Web ポータルで分析されます。

本研究の目的は、睡眠病棟で管理されている CPAP 治療を受けた OSAS 患者における、CPAP 漸増夜の後の最初の技術的介入までの遅延に対する遠隔モニタリングの影響を評価することです。 この遅延が短縮されると、治療の最初の数週間のアドヒアランスの向上に役立つ可能性があります。 第二の目的として、研究者らは、重要な期間である治療開始から最初の 3 か月間の平均アドヒアランスに対する遠隔モニタリングの影響を評価したいと考えています。

材料と方法 CPAP 調整の夜に睡眠ユニットに入院した連続 OSAS 患者をスクリーニングします。 患者が研究への参加を承諾した場合、標準治療か遠隔モニタリングによるCPAPフォローアップのいずれかにランダムに割り当てられます。

標準治療 CPAP 滴定の夜の後、患者は毎晩一晩中デバイスを使用するように指示されます。 彼らは書面による指示を受け、CPAP の使用を妨げる併発的な問題を解決するために、平日に必要な頻度で睡眠ユニットに連絡 (電話、訪問) することができます。 CPAP 治療を受けた患者に対するグループ教育セッションは 1 か月後に予定され、呼吸器専門医の訪問は 1.5 か月後に予定されています。

遠隔モニタリングによるフォローアップ 標準治療に加えて、自宅での患者の CPAP に T4P® が追加されます。 睡眠検査室の技術スタッフは、毎週火曜日と金曜日に Web ポータルに接続して患者のデータを分析するように指示されています。 空気漏れがあり、有意な無呼吸低呼吸指数が持続し、連続 3 日で使用時間が 3 時間未満の場合、研究者は患者に電話し、最終的には睡眠検査室のスタッフを訪問するよう依頼する必要があります。

結果

• CPAP 滴定の夜と最初の介入（電話/訪問）の間の遅れ
• 治療の最初の 3 か月間に測定された平均 CPAP アドヒアランス