Effekten af ​​telemonitorering for at forbedre overholdelse af patienter behandlet med kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP)

Introduktion CPAP (kontinuerligt positivt luftvejstryk) er den hyppigst anvendte og effektive behandling af obstruktiv søvnapnøsyndrom (OSAS).

Det har vist sig at give en overlevelsesfordel hos patienter med alvorlig sygdom, at forbedre søvnkvaliteten, sundhedsrelateret livskvalitet og reducere kardiovaskulære hændelser, såsom slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Udfordringen ved denne behandling er fortsat at opnå tilstrækkelig vedhæftning, defineret som brug i mindst 4 timer/nat og i mere end 70 % af nætterne. Uafhængigt af denne normalt accepterede cut-off, vokser CPAP-effekten med øget brug. Et nyligt randomiseret studie i en kohorte på 3100 CPAP-behandlede patienter, randomiseret i intensive versus standardinterventioner, har også bekræftet den positive effekt af en større CPAP-brug (6,9 vs. 5,2 timer/nat) på kardiovaskulære udfald, hvilket indikerer, at en regelmæssig 5- 6 timers brug/nat er påkrævet.

Forbedring i tilslutning kan opnås ved støttende, pædagogisk og adfærdsterapi. CPAP specifik uddannelse anvendes i dag rutinemæssigt i centret.

Teleovervågning har også vist sig at forbedre overholdelse. Andre undersøgelser har tilføjet telemonitorering vs. placebo til den sædvanlige pleje hos 45 nyligt diagnosticerede OSA-patienter og observeret en 46% adhærensforbedring i telemonitorgruppen efter 2 måneder.

I et andet randomiseret forsøg, daglig download af CPAP-data og konsekutiv telefonopkaldsintervention til sædvanlig behandling hos 75 OSAS-patienter. Efter 3 måneder var den gennemsnitlige adhærens 321 minutter i telemonitorarmen mod 207 minutter i standardarmen i løbet af brugsdagene.

T4P® er en telemonitoreringsenhed tilføjet til CPAP-enhed, der gør det muligt at få en daglig rapport over brugsvarighed, maskelækager, tryk og apnø-hypopnø-indeks. Data overføres anonymt til en sikret server og analyseres på en dedikeret webportal.

Formålet med nærværende undersøgelse er at vurdere indvirkningen af ​​telemonitorering på forsinkelsen til den første tekniske intervention efter CPAP-titreringsnat hos CPAP-behandlede OSAS-patienter, der behandles i søvnenheden. Forkortelsen af ​​denne forsinkelse kan bidrage til at forbedre vedhæftningen i de første uger af behandlingen. Som sekundært mål vil efterforskerne gerne vurdere virkningen af ​​telemonitorering på gennemsnitlig adhærens i løbet af de første 3 måneder af behandlingen, hvilket er en afgørende periode.

Materiale og metoder Konsekutive OSAS-patienter indlagt i søvnenheden til CPAP-titreringsnat vil blive screenet. Hvis patienter accepterer at deltage i undersøgelsen, vil de blive randomiseret mellem standardbehandling eller telemonitorering af CPAP-opfølgning.

Standardbehandling Efter CPAP-titreringsnat instrueres patienterne i at bruge enheden hver nat hele natten. De modtager skriftlig instruktion og kan nå søvnenheden (telefonopkald, besøg), hvor ofte de har brug for, i løbet af hverdage, for at løse ethvert intercurrent problem, der forstyrrer deres CPAP-brug. En gruppeuddannelse for CPAP-behandlede patienter er planlagt 1 måned efter og et besøg hos pneumologen er planlagt 1,5 måned efter.

Telemonitoreringsopfølgning Ud over standardbehandling føjes T4P® til CPAP for patienten derhjemme. Søvnlaboratoriets tekniske personale instrueres i at oprette forbindelse til webportalen og analysere patientdata hver tirsdag og fredag. I tilfælde af luftlækager, vedvarende signifikant apnø-hypopnø-indeks, brug < 3 timer i tre på hinanden følgende dage, skal efterforskerne ringe til patienten og til sidst bede ham om at besøge personalet på søvnlaboratoriet.

Resultater

• forsinkelse mellem CPAP-titreringsnat og første intervention (telefonopkald/besøg)
• gennemsnitlig CPAP-adhærens målt i løbet af de første 3 måneder af behandlingen