Impacto do telemonitoramento para melhorar a adesão em pacientes tratados com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)

Introdução CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) é o tratamento mais utilizado e eficaz para a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS).

Foi comprovado que oferece um benefício de sobrevivência em pacientes com doenças graves, melhora a qualidade do sono, qualidade de vida relacionada à saúde e diminui eventos cardiovasculares, como acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio.

O desafio desse tratamento continua sendo a adesão adequada, definida como uso durante pelo menos 4 horas/noite e por mais de 70% das noites . Independentemente desse corte geralmente aceito, o efeito do CPAP cresce com o aumento do uso. Um estudo randomizado recente em uma coorte de 3.100 pacientes tratados com CPAP, randomizados em intervenções intensivas versus padrão, também confirmou o efeito positivo de um maior uso de CPAP (6,9 vs 5,2 h/noite) nos desfechos cardiovasculares, indicando que um uso regular de 5- São necessárias 6 horas de uso/noite.

A melhora na adesão pode ser obtida por terapia de suporte, educacional e comportamental. Hoje em dia, a educação específica sobre CPAP é aplicada rotineiramente no centro.

O telemonitoramento também demonstrou melhorar a adesão. Outros estudos adicionaram telemonitoramento versus placebo aos cuidados habituais em 45 pacientes com diagnóstico recente de AOS e observaram uma melhora de adesão de 46% no grupo de telemonitoramento após 2 meses.

Em outro estudo randomizado, download diário de dados de CPAP e intervenção consecutiva por telefonema para cuidados habituais em 75 pacientes com SAOS. Após 3 meses, a adesão média foi de 321 min no braço de telemonitoramento versus 207 min no braço padrão durante os dias de uso.

O T4P® é uma unidade de telemonitoramento adicionada ao dispositivo CPAP que permite obter um relatório diário da duração do uso, vazamentos da máscara, pressão e índice de apneia-hipopneia. Os dados são transmitidos anonimamente para um servidor seguro e analisados ​​em um portal da web dedicado.

O objetivo do presente estudo é avaliar o impacto do telemonitoramento no atraso para a primeira intervenção técnica após a titulação noturna de CPAP em pacientes com SAOS tratados com CPAP tratados na unidade de sono. A redução desse atraso poderia ajudar a melhorar a adesão durante as primeiras semanas de tratamento. Como objetivo secundário, os investigadores gostariam de avaliar o impacto do telemonitoramento na adesão média durante os primeiros 3 meses de tratamento, que é um período crucial.

Material e métodos Serão triados pacientes consecutivos com SAOS admitidos na unidade de sono para titulação noturna de CPAP. Se os pacientes aceitarem participar do estudo, eles serão randomizados entre tratamento padrão ou acompanhamento de CPAP por telemonitoramento.

Cuidado padrão Após a titulação noturna do CPAP, os pacientes são instruídos a usar o dispositivo todas as noites durante toda a noite. Eles recebem instruções por escrito e podem chegar à unidade de sono (telefone, visita) quantas vezes precisarem, durante os dias da semana, para resolver qualquer problema intercorrente que interfira no uso do CPAP. Uma sessão educacional em grupo para pacientes tratados com CPAP é agendada 1 mês depois e uma visita ao pneumologista é agendada 1,5 meses depois.

Acompanhamento por telemonitoramento Além do atendimento padrão, o T4P® é adicionado ao CPAP do paciente em casa. A equipe técnica do laboratório do sono é instruída a se conectar ao portal da web e a analisar os dados do paciente todas as terças e sextas-feiras. Em caso de fugas de ar, índice de apnéia-hipopnéia significativa persistente, uso < 3h em três dias consecutivos, os investigadores devem ligar para o paciente e, eventualmente, pedir que ele visite o pessoal do laboratório do sono.

Resultados

• atraso entre a titulação noturna do CPAP e a primeira intervenção (telefonema/visita)
• média de adesão ao CPAP medida durante os primeiros 3 meses de tratamento