Vliv telemonitoringu na zlepšení adherence u pacientů léčených kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP)

Úvod CPAP (continuous positive airway pressure) je nejčastěji používanou a nejúčinnější léčbou syndromu obstrukční spánkové apnoe (OSAS).

Bylo prokázáno, že nabízí výhodu přežití u pacientů s těžkým onemocněním, zlepšuje kvalitu spánku, kvalitu života související se zdravím a snižuje kardiovaskulární příhody, jako je mrtvice a infarkt myokardu.

Výzvou této léčby zůstává získat adekvátní adherenci, definovanou jako užívání po dobu alespoň 4 hodin/noc a po více než 70 % nocí. Nezávisle na této obvykle přijímané hranici CPAP efekt roste se zvýšeným používáním. Nedávná randomizovaná studie na kohortě 3100 pacientů léčených CPAP, randomizovaných v intenzivních versus standardních intervencích, také potvrdila pozitivní účinek většího užívání CPAP (6,9 vs 5,2 h/noc) na kardiovaskulární výsledky, což naznačuje, že pravidelné 5- Vyžaduje se 6 hodin používání/noc.

Zlepšení adherence lze dosáhnout podpůrnou, vzdělávací a behaviorální terapií. Specifické vzdělávání CPAP se dnes v centru běžně uplatňuje.

Bylo také prokázáno, že telemonitoring zlepšuje adherenci. Jiné studie přidaly telemonitoring vs. placebo k obvyklé péči u 45 nedávno diagnostikovaných pacientů s OSA a pozorovaly 46% zlepšení adherence ve skupině telemonitoringu po 2 měsících.

V další randomizované studii denní stahování dat CPAP a následná telefonická intervence k obvyklé péči u 75 pacientů s OSAS. Po 3 měsících byla průměrná adherence 321 minut v rameni s telemonitorováním oproti 207 minutám ve standardním rameni během dnů používání.

T4P® je telemonitorovací jednotka přidaná k zařízení CPAP, která umožňuje získat denní zprávu o délce používání, netěsnostech masky, tlaku a indexu apnoe-hypopnoe. Data jsou anonymně přenášena na zabezpečený server a analyzována na vyhrazeném webovém portálu.

Účelem této studie je posoudit vliv telemonitoringu na zpoždění první technické intervence po noční titraci CPAP u pacientů s OSAS léčených CPAP a léčených na spánkové jednotce. Zkrácení tohoto zpoždění by mohlo pomoci zlepšit adherenci během prvních týdnů léčby. Jako sekundární cíl by vyšetřovatelé chtěli posoudit dopad telemonitoringu na průměrnou adherenci během prvních 3 měsíců léčby, což je klíčové období.

Materiál a metody Budou vyšetřeni po sobě jdoucí pacienti s OSAS přijatí na spánkovou jednotku pro noční titraci CPAP. Pokud pacienti přijmou účast ve studii, budou randomizováni mezi standardní péči nebo telemonitoring CPAP sledování.

Standardní péče Po noční titraci CPAP jsou pacienti instruováni, aby používali zařízení každou noc po celou noc. Dostávají písemné instrukce a mohou se dostat na spánkovou jednotku (telefonát, návštěva), jak často během pracovních dnů potřebují, aby vyřešili jakýkoli interkurentní problém, který narušuje jejich používání CPAP. Skupinové edukační sezení pro pacienty léčené CPAP je naplánováno 1 měsíc poté a návštěva pneumologa je naplánována 1,5 měsíce poté.

Sledování pomocí telemonitoringu Kromě standardní péče je T4P® přidán k CPAP pacienta doma. Technický personál spánkové laboratoře je instruován, aby se připojil k webovému portálu a každé úterý a pátek analyzoval pacientova data. V případě úniku vzduchu, přetrvávajícího významného indexu apnoe-hypopnoe, použití < 3h ve třech po sobě jdoucích dnech, musí vyšetřovatelé pacientovi zavolat a případně ho požádat, aby navštívil personál spánkové laboratoře.

Výsledky

• zpoždění mezi titrací CPAP v noci a prvním zásahem (telefonát/návštěva)
• průměrná adherence CPAP měřená během prvních 3 měsíců léčby