Impatto del telemonitoraggio per migliorare l'aderenza nei pazienti trattati con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP).

Introduzione La CPAP (pressione continua positiva delle vie aeree) è il trattamento più utilizzato ed efficace per la sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS).

È stato dimostrato che offre un vantaggio in termini di sopravvivenza nei pazienti con malattie gravi, migliora la qualità del sonno, la qualità della vita correlata alla salute e riduce gli eventi cardiovascolari, come l'ictus e l'infarto del miocardio.

La sfida di questo trattamento resta quella di ottenere un'adeguata aderenza, definita come utilizzo per almeno 4 ore/notte e per più del 70% delle notti. Indipendentemente da questo cut-off solitamente accettato, l'effetto CPAP aumenta con l'aumento dell'uso. Un recente studio randomizzato su una coorte di 3100 pazienti trattati con CPAP, randomizzati in interventi intensivi rispetto a quelli standard, ha anche confermato l'effetto positivo di un maggiore utilizzo di CPAP (6,9 vs 5,2 h/notte) sugli esiti cardiovascolari, indicando che un regolare 5- Sono necessarie 6 ore di utilizzo/notte.

Il miglioramento dell'aderenza può essere ottenuto mediante terapia di supporto, educativa e comportamentale. Al giorno d'oggi nel centro viene regolarmente applicata l'istruzione specifica CPAP.

È stato anche dimostrato che il telemonitoraggio migliora l'aderenza. Altri studi hanno aggiunto il telemonitoraggio rispetto al placebo alla cura abituale in 45 pazienti con OSA di recente diagnosi e hanno osservato un miglioramento dell'aderenza del 46% nel gruppo di telemonitoraggio dopo 2 mesi.

In un altro studio randomizzato, download giornaliero dei dati CPAP e intervento telefonico consecutivo alle cure abituali in 75 pazienti con OSAS. Dopo 3 mesi, l'aderenza media è stata di 321 minuti nel braccio di telemonitoraggio rispetto a 207 minuti nel braccio standard durante i giorni di utilizzo.

T4P® è un'unità di telemonitoraggio aggiunta al dispositivo CPAP che consente di ottenere un report giornaliero della durata dell'utilizzo, delle perdite della maschera, della pressione e dell'indice di apnea-ipopnea. I dati vengono trasmessi in forma anonima a un server protetto e analizzati su un portale web dedicato.

Lo scopo del presente studio è valutare l'impatto del telemonitoraggio sul ritardo al primo intervento tecnico dopo la notte di titolazione CPAP in pazienti con OSAS trattati con CPAP e gestiti nell'unità del sonno. La riduzione di questo ritardo potrebbe contribuire a migliorare l'aderenza durante le prime settimane di trattamento. Come obiettivo secondario, i ricercatori vorrebbero valutare l'impatto del telemonitoraggio sull'aderenza media durante i primi 3 mesi di trattamento, che è un periodo cruciale.

Materiali e metodi Verranno sottoposti a screening i pazienti OSAS consecutivi ricoverati nell'unità del sonno per la titolazione CPAP notturna. Se i pazienti accettano di partecipare allo studio, verranno randomizzati tra cure standard o follow-up CPAP di telemonitoraggio.

Cure standard Dopo la notte di titolazione CPAP, i pazienti vengono istruiti a utilizzare il dispositivo ogni notte per l'intera notte. Ricevono istruzioni scritte e possono raggiungere l'unità del sonno (telefonata, visita) con la frequenza di cui hanno bisogno, durante i giorni feriali, per risolvere eventuali problemi intercorrenti che interferiscono con il loro utilizzo della CPAP. Una sessione educativa di gruppo per i pazienti trattati con CPAP è programmata 1 mese dopo e una visita dal pneumologo è programmata 1,5 mesi dopo.

Follow-up di telemonitoraggio Oltre alle cure standard, il T4P® si aggiunge alla CPAP del paziente a domicilio. Il personale tecnico del laboratorio del sonno è incaricato di connettersi al portale web e di analizzare i dati del paziente ogni martedì e venerdì. In caso di perdite d'aria, persistente indice di apnea-ipopnea significativo, uso < 3h per tre giorni consecutivi, gli investigatori devono chiamare il paziente ed eventualmente chiedergli di visitare il personale del laboratorio del sonno.

Risultati

• ritardo tra la notte di titolazione CPAP e il primo intervento (telefonata/visita)
• aderenza CPAP media misurata durante i primi 3 mesi di trattamento