Impact de la télésurveillance pour améliorer l'observance chez les patients traités par pression positive continue (PPC)

Introduction La CPAP (pression positive continue) est le traitement le plus fréquemment utilisé et le plus efficace pour le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS).

Il a été prouvé qu'il offre un avantage en termes de survie chez les patients atteints d'une maladie grave, qu'il améliore la qualité du sommeil, la qualité de vie liée à la santé et qu'il diminue les événements cardiovasculaires, tels que les accidents vasculaires cérébraux et l'infarctus du myocarde.

L'enjeu de ce traitement reste d'obtenir une observance adéquate, définie comme une utilisation pendant au moins 4 heures/nuit et pendant plus de 70% des nuits . Indépendamment de ce seuil généralement accepté, l'effet CPAP augmente avec une utilisation accrue. Une étude randomisée récente dans une cohorte de 3100 patients traités par CPAP, randomisés dans des interventions intensives versus standard, a également confirmé l'effet positif d'une plus grande utilisation de CPAP (6,9 vs 5,2 h/nuit) sur les résultats cardiovasculaires, indiquant qu'un 5- 6 heures d'utilisation/nuit sont nécessaires.

L'amélioration de l'observance peut être obtenue par une thérapie de soutien, éducative et comportementale. L'éducation spécifique CPAP est aujourd'hui systématiquement appliquée dans le centre.

Il a également été démontré que la télésurveillance améliore l'observance. D'autres études ont ajouté la télésurveillance par rapport au placebo aux soins habituels chez 45 patients récemment diagnostiqués d'AOS et ont observé une amélioration de 46 % de l'observance dans le groupe de télésurveillance après 2 mois.

Dans un autre essai randomisé, téléchargement quotidien des données CPAP et intervention téléphonique consécutive aux soins habituels chez 75 patients atteints de SAOS. Après 3 mois, l'observance moyenne était de 321 min dans le bras télésurveillance contre 207 min dans le bras standard pendant les jours d'utilisation.

T4P® est une unité de télésurveillance ajoutée sur l'appareil CPAP permettant d'obtenir un rapport quotidien de la durée d'utilisation, des fuites du masque, de la pression et de l'indice d'apnée-hypopnée. Les données sont transmises de manière anonyme à un serveur sécurisé et analysées sur un portail web dédié.

Le but de la présente étude est d'évaluer l'impact de la télésurveillance sur le délai à la première intervention technique après la nuit de titration CPAP chez les patients SAOS traités par CPAP pris en charge dans l'unité du sommeil. Le raccourcissement de ce délai pourrait contribuer à améliorer l'observance pendant les premières semaines de traitement. Comme objectif secondaire, les investigateurs souhaitent évaluer l'impact de la télésurveillance sur l'observance moyenne au cours des 3 premiers mois de traitement, qui est une période cruciale.

Matériel et méthodes Les patients SAOS consécutifs admis dans l'unité du sommeil pour la nuit de titration CPAP seront dépistés. Si les patients acceptent de participer à l'étude, ils seront randomisés entre les soins standards ou le suivi CPAP par télésurveillance.

Soins standard Après la nuit de titration CPAP, les patients sont invités à utiliser l'appareil chaque nuit pendant toute la nuit. Ils reçoivent des instructions écrites et peuvent joindre l'unité du sommeil (appel téléphonique, visite) à la fréquence dont ils ont besoin, en semaine, pour résoudre tout problème intercurrent interférant avec leur utilisation de la CPAP. Une séance d'éducation de groupe pour les patients traités par CPAP est prévue 1 mois après et une visite chez le pneumologue est prévue 1,5 mois après.

Suivi par télésurveillance En complément des soins classiques, le T4P® vient s'ajouter au CPAP du patient à domicile. Le personnel technique du laboratoire du sommeil est chargé de se connecter au portail Web et d'analyser les données du patient chaque mardi et vendredi. En cas de fuites d'air, index d'apnée-hypopnée significatif persistant, utilisation < 3h sur trois jours consécutifs, les investigateurs doivent appeler le patient et éventuellement lui demander de rendre visite au personnel du laboratoire du sommeil.

Résultats

• délai entre la nuit de titration CPAP et la première intervention (appel téléphonique/visite)
• adhésion moyenne à la CPAP mesurée au cours des 3 premiers mois de traitement