Effekten av teleovervåking for å forbedre overholdelse av pasienter behandlet med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP)

Introduksjon CPAP (kontinuerlig positivt luftveistrykk) er den mest brukte og effektive behandlingen for obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS).

Det har vist seg å gi en overlevelsesfordel hos pasienter med alvorlig sykdom, forbedre søvnkvaliteten, helserelatert livskvalitet og redusere kardiovaskulære hendelser, som hjerneslag og hjerteinfarkt.

Utfordringen med denne behandlingen er fortsatt å oppnå tilstrekkelig adherens, definert som bruk i minst 4 timer/natt og i mer enn 70 % av nettene. Uavhengig av denne vanligvis aksepterte cut-off, vokser CPAP-effekten med økt bruk. En nylig randomisert studie i en kohort på 3100 CPAP-behandlede pasienter, randomisert i intensiv versus standard intervensjoner, har også bekreftet den positive effekten av en større CPAP-bruk (6,9 vs 5,2 timer/natt) på kardiovaskulære utfall, noe som indikerer at en vanlig 5- 6 timers bruk/natt kreves.

Forbedring i etterlevelse kan oppnås ved støttende, pedagogisk og atferdsterapi. CPAP-spesifikk utdanning brukes i dag rutinemessig i sentrum.

Telemonitorering har også vist seg å forbedre etterlevelsen. Andre studier har lagt til telemonitoring vs. placebo til den vanlige behandlingen hos 45 nylig diagnostiserte OSA-pasienter og observert en 46 % etterlevelsesforbedring i teleovervåkingsgruppen etter 2 måneder.

I en annen randomisert studie, daglig nedlasting av CPAP-data og påfølgende telefonintervensjon til vanlig behandling hos 75 OSAS-pasienter. Etter 3 måneder var gjennomsnittlig adherens 321 minutter i teleovervåkingsarmen mot 207 minutter i standardarmen i løpet av bruksdagene.

T4P® er en teleovervåkingsenhet lagt til CPAP-enhet som gjør det mulig å få en daglig rapport over bruksvarighet, maskelekkasjer, trykk og apné-hypopné-indeks. Data overføres anonymt til en sikret server og analyseres på en dedikert nettportal.

Formålet med denne studien er å vurdere virkningen av telemonitorering på forsinkelsen til den første tekniske intervensjonen etter CPAP-titreringsnatt hos CPAP-behandlede OSAS-pasienter behandlet i søvnenheten. Forkortelsen av denne forsinkelsen kan bidra til å forbedre etterlevelsen i løpet av de første ukene av behandlingen. Som et sekundært mål vil etterforskerne vurdere effekten av teleovervåking på gjennomsnittlig etterlevelse i løpet av de første 3 månedene av behandlingen, som er en avgjørende periode.

Materiale og metoder Påfølgende OSAS-pasienter innlagt i søvnenheten for CPAP-titreringsnatt vil bli screenet. Hvis pasienter aksepterer å delta i studien, vil de bli randomisert mellom standardbehandling eller teleovervåking av CPAP-oppfølging.

Standardbehandling Etter CPAP-titreringsnatten instrueres pasientene om å bruke enheten hver natt hele natten. De mottar skriftlig instruksjon og kan nå søvnenheten (telefonsamtale, besøk) hvor ofte de trenger, i løpet av ukedager, for å løse eventuelle intercurrent problem som forstyrrer deres CPAP-bruk. En gruppeopplæringsøkt for CPAP-behandlede pasienter er planlagt 1 måned etter og et besøk til pneumolog er planlagt 1,5 måned etter.

Telemonitoreringsoppfølging I tillegg til standardbehandling legges T4P® til CPAP til pasienten hjemme. Søvnlaboratoriets tekniske personale instrueres om å koble seg til nettportalen og analysere pasientdata hver tirsdag og fredag. Ved luftlekkasjer, vedvarende signifikant apné-hypopné-indeks, bruk < 3 timer i tre påfølgende dager, må etterforskerne ringe pasienten og til slutt be ham besøke personalet på søvnlaboratoriet.

Utfall

• forsinkelse mellom CPAP-titreringsnatt og første intervensjon (telefonsamtale/besøk)
• gjennomsnittlig CPAP-overholdelse målt i løpet av de første 3 månedene av behandlingen