Effekten av teleövervakning för att förbättra följsamheten hos patienter som behandlas med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP)

Inledning CPAP (kontinuerligt positivt luftvägstryck) är den mest använda och effektiva behandlingen för obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS).

Det har visat sig erbjuda en överlevnadsfördel för patienter med allvarlig sjukdom, förbättra sömnkvaliteten, hälsorelaterad livskvalitet och minska kardiovaskulära händelser, såsom stroke och hjärtinfarkt.

Utmaningen med denna behandling kvarstår att uppnå adekvat vidhäftning, definierat som användning under minst 4 timmar/natt och i mer än 70 % av nätterna. Oberoende av denna vanligtvis accepterade cut-off, växer CPAP-effekten med ökad användning. En nyligen genomförd randomiserad studie i en kohort av 3100 CPAP-behandlade patienter, randomiserade i intensiva kontra standardinterventioner, har också bekräftat den positiva effekten av en större CPAP-användning (6,9 mot 5,2 timmar/natt) på kardiovaskulära utfall, vilket tyder på att en vanlig 5- 6 timmars användning/natt krävs.

Förbättring av följsamhet kan uppnås genom stödjande, pedagogisk och beteendeterapi. CPAP-specifik utbildning tillämpas numera rutinmässigt i centrum.

Teleövervakning har också visat sig förbättra efterlevnaden. Andra studier har lagt till teleövervakning jämfört med placebo till den vanliga vården hos 45 nyligen diagnostiserade OSA-patienter och observerade en 46 % förbättring av följsamheten i teleövervakningsgruppen efter 2 månader.

I en annan randomiserad studie, daglig nedladdning av CPAP-data och konsekutiva telefonsamtalinterventioner till vanlig vård hos 75 OSAS-patienter. Efter 3 månader var den genomsnittliga vidhäftningen 321 min i teleövervakningsarmen jämfört med 207 min i standardarmen under användningsdagarna.

T4P® är en teleövervakningsenhet som läggs till CPAP-enhet som gör det möjligt att få en daglig rapport över användningstid, maskläckor, tryck och apné-hypopnéindex. Data överförs anonymt till en säker server och analyseras på en dedikerad webbportal.

Syftet med denna studie är att bedöma effekten av teleövervakning på förseningen till den första tekniska interventionen efter CPAP-titreringsnatten hos CPAP-behandlade OSAS-patienter som hanteras i sömnenheten. Förkortningen av denna fördröjning kan bidra till att förbättra vidhäftningen under de första veckorna av behandlingen. Som ett sekundärt mål skulle utredarna vilja bedöma effekten av teleövervakning på genomsnittlig följsamhet under de första tre månaderna av behandlingen, vilket är en avgörande period.

Material och metoder Konsekutiva OSAS-patienter som tas in på sömnenheten för CPAP-titreringsnatt kommer att screenas. Om patienter accepterar att delta i studien kommer de att randomiseras mellan standardvård eller teleövervakning av CPAP-uppföljning.

Standardvård Efter CPAP-titreringsnatten instrueras patienterna att använda enheten varje natt under hela natten. De får skriftliga instruktioner och kan nå sömnenheten (telefonsamtal, besök) hur ofta de behöver, under vardagar, för att lösa eventuella intercurrent problem som stör deras CPAP-användning. En grupputbildning för CPAP-behandlade patienter planeras 1 månad efter och ett besök hos pneumologen 1,5 månad efter.

Teleövervakningsuppföljning Förutom standardvård läggs T4P® till CPAP för patienten hemma. Sömnlabbets tekniska personal instrueras att ansluta till webbportalen och analysera patientdata varje tisdag och fredag. Vid luftläckor, ihållande signifikant apné-hypopnéindex, använd < 3 timmar under tre dagar i följd, måste utredarna ringa patienten och så småningom be honom att besöka sömnlabbets personal.

Resultat

• fördröjning mellan CPAP-titreringsnatt och första intervention (telefonsamtal/besök)
• genomsnittlig CPAP-vidhäftning uppmätt under de första 3 månaderna av behandlingen