毛様体扁平硝子体手術における挿管と喉頭マスクの比較 (ITNLMAPPV)

通常、目の手術は局所麻酔下で安全に行うことができます。 ただし、手術中に目を開ける場合は、全身麻酔の方が安全な場合があります。 覚醒患者の眼圧は麻酔患者よりも安定せず、眼圧の上昇により硝子体脱出が生じる可能性があります。 さらに、目覚めている患者は手術中に動く可能性があり、手術中の動きは眼内器具による連続的な視力喪失を伴う網膜の重篤な病変を引き起こす可能性があります。

典型的な眼内手術は硝子体切除術です。 硝子体切除術では、硝子体が除去され、シリコン オイルまたはガスで置き換えられます。 硝子体切除術は通常、目の毛様体扁平部を通して器具を挿入することによって行われます。 虹彩と網膜の間の領域である扁平部には、視覚に不可欠な構造が含まれていません。 目の片側には、光源と眼内注入のためのアクセスが毛様体扁平部を通して目に導入されます。 点滴は目の高さ 60 cm 上に接続および固定され、重力によって眼圧が維持されます。 目の反対側には、メス、ハサミ、または硝子体の切断と吸引を組み合わせた器具などの器具をチューブを通して挿入できます。 硝子体切除術の一般的な適応症は、硝子体出血または網膜剥離です。

硝子体手術には麻酔による確実な固定が必須です。 しかし、硝子体切除術の麻酔は、危険にさらされている解剖学的構造に手術中の非常に早い段階で到達するため、個々の患者のニーズに合わせて麻酔量を調整する時間があまりないため、複雑になります。 処置の最後に、重要な領域は結膜縫合の数分前に放置され、麻酔からの回復から抜管まで比較的短い時間が残されます。

おそらくこれらの困難のため、目の手術の全身麻酔中に視軸の偏向や患者の動きが珍しくありません。 通常、これらの事象は麻酔の補充と筋弛緩によって対処できますが、手術条件の悪化につながり、患者を目の損傷や視力喪失の危険にさらす可能性があります。 Rossiterらは、52人の患者の眼科手術中の固定の質を調査した。 視軸の上方偏位などの小さな眼球運動であっても、手術の妨げとなり合併症のリスクが高まるため、この研究では不完全な眼球運動と見なされています。

これら 52 人の患者のうち 4 人 (7.6 %) で、手術中に眼球運動が観察されました (Rossiter 2006)。 さらなる研究により、これらの逸脱は定量化でき、患者の術前所見に依存することが示されています（Daien 2013）。

硝子体切除術は、眼内アクセス チャネルの直径に応じて、20 ゲージまたは 23 ゲージの無縫合経結膜硝子体切除術として行われます (Aylward 2011)3。 一般に、23 ゲージ硝子体手術では結膜縫合が必要ないため、手術時間が大幅に短縮されます。 したがって、当院では筋肉を弛緩させることなく、喉頭マスクを使用した全身麻酔下で23ゲージの硝子体手術を行っています。 20ゲージ硝子体手術は手術時間が長くなるため、気管挿管を伴う全身麻酔下で行われます。 ただし、完全な筋肉の弛緩は、揮発性麻酔薬によって確実に固定化されるまで、手術の最初の 30 ～ 45 分間のみ維持されます。 ロシターらの研究結果は、眼球運動は手術中にのみ起こり、筋肉の弛緩は起こらないことを示した。 したがって、23 ゲージ硝子体手術中および 20 ゲージ硝子体手術の後半のみのバランス麻酔による固定化は、筋弛緩剤の追加による固定化よりも劣る可能性があると主張される可能性があります。

この前向き観察研究の目的は、神経筋遮断および気管内挿管を伴う場合と伴わない場合の毛様体扁平部硝子体切除術の全身麻酔中の固定の質を比較することです。