Intubaation ja kurkunpään maskin vertailu Pars Plana -vitrektomiaa varten (ITNLMAPPV)

Yleensä silmäleikkaus voidaan tehdä turvallisesti paikallispuudutuksessa. Jos silmä kuitenkin avataan toimenpiteen aikana, yleisanestesia voi olla turvallisempi vaihtoehto. Silmänsisäinen paine on vähemmän vakaa valveilla olevilla potilailla kuin nukutetuilla potilailla, ja kohonnut silmänpaine voi johtaa lasiaisen esiinluiskahdukseen. Lisäksi hereillä olevat potilaat voivat liikkua toimenpiteen aikana ja liikkuminen leikkauksen aikana voi aiheuttaa vakavia verkkokalvovaurioita ja peräkkäisiä näönmenetyksiä silmänsisäisten instrumenttien takia.

Tyypillinen silmänsisäinen toimenpide on vitrektomia. Vitrektomian aikana lasiainen poistetaan ja korvataan piiöljyllä tai kaasulla. Vitrektomia suoritetaan yleensä asettamalla instrumentit silmän pars planan läpi. Pars plana, iiriksen ja verkkokalvon välinen alue, ei sisällä näön kannalta välttämättömiä rakenteita. Silmän toisella puolella valonlähde ja pääsy silmänsisäistä infuusiota varten tuodaan silmään pars planan kautta. Infuusio liitetään ja kiinnitetään 60 cm silmien tason yläpuolelle, mikä ylläpitää silmänsisäistä painetta painovoiman vaikutuksesta. Silmän vastakkaiselle puolelle voidaan asettaa instrumentit, kuten skalpellit, sakset tai lasiaisen leikkaamisen ja imemisen yhdistävä instrumentti. Yleisiä viitteitä vitrektomiasta ovat lasiaisen verenvuoto tai verkkokalvon irtauma.

Luotettava immobilisaatio anestesialla on pakollinen vitrektomiaa varten. Vitrektomian anestesiaa vaikeuttaa kuitenkin se, että riskialttiit anatomiset rakenteet saavutetaan hyvin varhain leikkauksen aikana, ja näin ollen ei ole paljon aikaa ottaa käyttöön anestesiaannostusta yksittäisten potilaan tarpeiden mukaan. Toimenpiteen lopussa kriittinen alue jätetään muutama minuutti ennen sidekalvon ommelta, jolloin jää suhteellisen lyhyt aika anestesiasta toipumiseen ekstubaatioon asti.

Mahdollisesti näistä vaikeuksista johtuen näköakselin poikkeamat ja potilaan liikkeet eivät ole harvinaisia ​​silmäleikkausten yleisanestesian aikana. Yleensä nämä tapahtumat voidaan hoitaa täydentämällä anestesiaa ja lihasrelaksaatiota, mutta ne voivat johtaa leikkausolosuhteiden heikkenemiseen ja vaarantaa potilaan silmävaurion ja näön menetyksen. Rossiter ja työtoverit tutkivat immobilisaation laatua 52 potilaalla silmäleikkauksen aikana. Myös pieniä silmän liikkeitä, kuten näköakselin poikkeama ylöspäin, on pidetty tässä tutkimuksessa epätäydellisenä immobilisaationa, koska ne häiritsevät leikkausta ja lisäävät siten komplikaatioiden riskiä.

Näistä 52 potilaasta neljällä (7,6 %) on havaittu silmien liikkeitä leikkauksen aikana (Rossiter 2006). Lisätutkimuksessa on osoitettu, että nämä poikkeamat voidaan kvantifioida ja ne riippuvat potilaan preoperatiivisista löydöksistä (Daien 2013).

Vitrektomia suoritetaan 20 gaugen tai 23 gaugen ompelettomana transkonjunktivaalisena vitrektomiana silmänsisäisen pääsykanavan halkaisijan mukaan (Aylward 2011)3. Yleensä leikkausaika on huomattavasti lyhyempi 23-Gauge-vitrectomiassa, koska sidekalvoompeleita ei tarvita. Tästä syystä laitoksessamme tehdään 23 Gauge-vitrectomiaa yleisanestesiassa kurkunpään maskilla ilman lihasrelaksaatiota. 20 Gauge-vitrectomiat tehdään yleisanestesiassa endotrakeaalisella intubaatiolla pidempien leikkausaikojen vuoksi. Täydellinen lihasrelaksaatio säilyy kuitenkin vain leikkauksen ensimmäisten 30–45 minuutin aikana, kunnes haihtuvat anestesia-aineet saavuttavat luotettavan immobilisoinnin. Rossiterin ja työtovereiden tulokset osoittivat, että heidän tutkimuksessaan silmien liikkeet tapahtuivat vain leikkauksen aikana ilman lihasten rentoutumista. Siten voidaan väittää, että immobilisaatio tasapainoisella anestesialla vain 23 Gauge-vitrektomian aikana ja 20 Gauge-vitrektomian toisella puoliskolla voi olla huonompi kuin immobilisaatio lisäämällä lihasrelaksantteja.

Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tavoitteena on verrata immobilisaation laatua yleisanestesian aikana pars plana-vitrectomialle neuromuskulaarisen salpauksen ja endotrakeaalisen intuboinnin kanssa ja ilman.