Sammenligning af intubation og larynxmaske til Pars Plana Vitrectomy (ITNLMAPPV)

Normalt kan øjenoperationer sikkert udføres under lokalbedøvelse. Men hvis øjet åbnes under proceduren, kan generel anæstesi være et sikrere alternativ. Det intraokulære tryk er mindre stabilt hos vågne patienter end hos bedøvede patienter, og stigende intraokulært tryk kan føre til prolaps af glaslegemet. Desuden kan vågne patienter bevæge sig under proceduren, og bevægelse under operationen kan forårsage alvorlige læsioner af nethinden med på hinanden følgende synstab på grund af intraokulære instrumenter.

En typisk intraokulær procedure er vitrektomi. Under vitrektomi fjernes glaslegemet og erstattes af siliciumolie eller gas. Vitrektomi udføres normalt ved at indsætte instrumenter gennem pars plana i øjet. Pars plana, et område mellem iris og nethinden, indeholder ingen strukturer, der er afgørende for synet. På den ene side af øjet indføres en lyskilde og adgang til intraokulær infusion i øjet gennem pars plana. En infusion tilsluttes og fikseres i 60 cm over øjenhøjde, hvorved det intraokulære tryk ved tyngdekraften opretholdes. På den modsatte side af øjet kan instrumenter som skalpeller, sakse eller et instrument, der kombinerer klipning og sugning af glaslegeme, indsættes gennem et rør. Almindelige indikationer for vitrektomi er glaslegemeblødninger eller nethindeløsning.

Pålidelig immobilisering ved anæstesi er obligatorisk for vitrektomi. Anæstesi til vitrektomi kompliceres dog af, at de anatomiske strukturer, der er i fare, nås meget tidligt under operationen, og der er derfor ikke meget tid til at tilpasse anæstesidosis til den enkelte patients behov. Ved afslutningen af ​​proceduren efterlades det kritiske område et par minutter før konjunktival sutur, hvilket efterlader en relativt kort periode til genopretning fra anæstesi indtil ekstubation.

Muligvis på grund af disse vanskeligheder er afvigelse af synsaksen og patientbevægelser ikke ualmindeligt under generel anæstesi til øjenoperationer. Normalt kan disse hændelser håndteres ved supplering af anæstesi og muskelafspænding, men de kan føre til svækkelse af operationsforholdene og sætte patienten i fare for øjenskader og synstab. Rossiter og kolleger undersøgte kvaliteten af ​​immobilisering hos 52 patienter under øjenkirurgi. Selv små øjenbevægelser som opadgående afvigelse af synsaksen er blevet betragtet som ufuldstændig immobilisering i denne undersøgelse, fordi de interfererer med kirurgi og derved øger risikoen for komplikationer.

Hos fire af disse 52 patienter (7,6 %) er øjenbevægelser blevet observeret under operationen (Rossiter 2006). Det er vist ved en yderligere undersøgelse, at disse afvigelser kan kvantificeres og afhænge af patientens præoperative fund (Daien 2013).

Vitrektomi udføres som 20-gauge- eller 23-gauge suturløs transkonjunktival vitrektomi, afhængigt af diameteren af ​​den intraokulære adgangskanal (Aylward 2011)3. Generelt er operationstiden betydeligt kortere for 23-Gauge-vitrectomie, fordi der ikke er behov for konjunktival sutur. Derfor udføres 23 Gauge-vitrektomier under generel anæstesi ved hjælp af en larynxmaske uden muskelafspænding på vores institution. 20-Gauge-vitrectomies udføres under generel anæstesi med endotracheal intubation på grund af længere operationstider. Imidlertid opretholdes total muskelafslapning kun i løbet af de første 30 - 45 minutter af operationen, indtil pålidelig immobilisering opnås af flygtige bedøvelsesmidler. Resultaterne af Rossiter og kolleger viste, at øjenbevægelser kun forekom under operationen uden muskelafslapning i deres undersøgelse. Derfor kan det hævdes, at immobilisering ved afbalanceret anæstesi kun under 23 Gauge-vitrektomi og under anden halvdel af 20 Gauge-vitrectomy kan være ringere end immobilisering ved tilsætning af muskelafslappende midler.

Formålet med denne prospektive observationelle undersøgelse er sammenligning af immobiliseringskvalitet under generel anæstesi for pars plana-vitrectomy med og uden neuromuskulær blokade og endotracheal intubation.