Confronto tra intubazione e maschera laringea per la vitrectomia di Pars Plana (ITNLMAPPV)

Di solito la chirurgia oculare può essere eseguita in sicurezza in anestesia locale. Tuttavia, se l'occhio viene aperto durante la procedura, l'anestesia generale può essere un'alternativa più sicura. La pressione intraoculare è meno stabile nei pazienti svegli che nei pazienti anestetizzati e l'aumento della pressione intraoculare può portare al prolasso del vitreo. Inoltre, i pazienti svegli possono muoversi durante la procedura e il movimento durante l'intervento chirurgico può causare gravi lesioni della retina con conseguente perdita della vista dovuta agli strumenti intraoculari.

Una tipica procedura intraoculare è la vitrectomia. Durante la vitrectomia il corpo vitreo viene rimosso e sostituito con olio siliconico o gas. La vitrectomia viene solitamente eseguita inserendo strumenti attraverso la pars plana nell'occhio. La pars plana, un'area tra l'iride e la retina, non contiene strutture essenziali per la visione. Su un lato dell'occhio viene introdotta una fonte di luce e un accesso per l'infusione intraoculare attraverso la pars plana. Un'infusione è collegata e fissata a 60 cm sopra il livello degli occhi mantenendo così la pressione intraoculare per gravità. Sul lato opposto dell'occhio è possibile inserire attraverso un tubo strumenti come bisturi, forbici o uno strumento che combina il taglio e l'aspirazione del vitreo. Indicazioni comuni per la vitrectomia sono sanguinamento del corpo vitreo o distacco della retina.

L'immobilizzazione affidabile mediante anestesia è obbligatoria per la vitrectomia. Tuttavia, l'anestesia per la vitrectomia è complicata dal fatto che le strutture anatomiche a rischio vengono raggiunte molto presto durante l'intervento e di conseguenza non c'è molto tempo per adattare il dosaggio dell'anestesia alle esigenze del singolo paziente. Al termine della procedura l'area critica viene lasciata alcuni minuti prima della sutura congiuntivale lasciando un periodo di tempo relativamente breve per il recupero dall'anestesia fino all'estubazione.

Forse a causa di queste difficoltà, la deviazione dell'asse visivo ei movimenti del paziente non sono rari durante l'anestesia generale per le operazioni agli occhi. Di solito questi eventi possono essere affrontati con l'integrazione dell'anestesia e del rilassamento muscolare, ma possono portare a compromissione delle condizioni operative e mettere il paziente a rischio di danni agli occhi e perdita della vista. Rossiter e collaboratori hanno studiato la qualità dell'immobilizzazione in 52 pazienti durante la chirurgia oculare. Anche piccoli movimenti oculari come la deviazione verso l'alto dell'asse visivo sono stati considerati in questo studio come immobilizzazione incompleta perché interferiscono con l'intervento chirurgico e quindi aumentano il rischio di complicanze.

In quattro di questi 52 pazienti (7,6%) sono stati osservati movimenti oculari durante l'intervento chirurgico (Rossiter 2006). È stato dimostrato da un ulteriore studio che queste deviazioni possono essere quantificate e dipendono dai reperti preoperatori del paziente (Daien 2013).

La vitrectomia viene eseguita come vitrectomia transcongiuntivale senza suture di calibro 20 o 23, a seconda del diametro del canale di accesso intraoculare (Aylward 2011)3. Generalmente, il tempo dell'operazione è notevolmente più breve per la vitrectomia di 23 Gauge, poiché non è necessaria alcuna sutura congiuntivale. Pertanto, le vitrectomie di 23 Gauge vengono eseguite in anestesia generale utilizzando una maschera laringea senza rilassamento muscolare presso la nostra istituzione. Le vitrectomie di calibro 20 vengono eseguite in anestesia generale con intubazione endotracheale a causa dei tempi operativi più lunghi. Tuttavia, il rilassamento muscolare totale viene mantenuto solo durante i primi 30-45 minuti dell'intervento fino a quando non si raggiunge un'immobilizzazione affidabile con anestetici volatili. I risultati di Rossiter e collaboratori hanno mostrato che i movimenti oculari si sono verificati solo durante l'intervento chirurgico senza rilassamento muscolare nel loro studio. Quindi, si può sostenere che l'immobilizzazione mediante anestesia bilanciata solo durante la vitrectomia con calibro 23 e durante la seconda metà della vitrectomia con calibro 20 può essere inferiore all'immobilizzazione mediante l'aggiunta di miorilassanti.

Obiettivo di questo studio osservazionale prospettico è il confronto della qualità dell'immobilizzazione durante l'anestesia generale per pars plana-vitrectomia con e senza blocco neuromuscolare e intubazione endotracheale.