Vergleich von Intubation und Larynxmaske für die Pars-Plana-Vitrektomie (ITNLMAPPV)

Normalerweise kann eine Augenoperation sicher unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Wenn das Auge jedoch während des Eingriffs geöffnet wird, kann eine Vollnarkose eine sicherere Alternative sein. Der Augeninnendruck ist bei wachen Patienten weniger stabil als bei anästhesierten Patienten und ein steigender Augeninnendruck kann zu einem Glaskörpervorfall führen. Darüber hinaus können sich wache Patienten während des Eingriffs bewegen und Bewegungen während der Operation können zu schweren Netzhautläsionen mit anschließendem Sehverlust aufgrund intraokularer Instrumente führen.

Ein typischer intraokularer Eingriff ist die Vitrektomie. Bei der Vitrektomie wird der Glaskörper entfernt und durch Silikonöl oder -gas ersetzt. Bei der Vitrektomie werden in der Regel Instrumente durch die Pars plana im Auge eingeführt. Die Pars plana, ein Bereich zwischen Iris und Netzhaut, enthält keine für das Sehen wesentlichen Strukturen. Auf einer Seite des Auges wird durch die Pars plana eine Lichtquelle und ein Zugang für die intraokulare Infusion in das Auge eingeführt. Eine Infusion wird 60 cm über Augenhöhe angeschlossen und fixiert, sodass der Augeninnendruck durch die Schwerkraft aufrechterhalten wird. Auf der gegenüberliegenden Seite des Auges können durch einen Schlauch Instrumente wie Skalpelle, Scheren oder ein Instrument eingeführt werden, das das Schneiden und Absaugen des Glaskörpers kombiniert. Häufige Indikationen für eine Vitrektomie sind Glaskörperblutungen oder Netzhautablösungen.

Für die Vitrektomie ist eine zuverlässige Ruhigstellung durch Anästhesie zwingend erforderlich. Allerdings wird die Anästhesie bei einer Vitrektomie dadurch erschwert, dass die gefährdeten anatomischen Strukturen während der Operation sehr früh erreicht werden und daher nicht viel Zeit bleibt, die Anästhesiedosis an die individuellen Bedürfnisse des Patienten anzupassen. Am Ende des Eingriffs wird der kritische Bereich einige Minuten vor der Bindehautnaht belassen, so dass eine relativ kurze Zeitspanne für die Erholung von der Narkose bis zur Extubation verbleibt.

Möglicherweise aufgrund dieser Schwierigkeiten sind Abweichungen der Sehachse und der Patientenbewegungen während der Vollnarkose bei Augenoperationen keine Seltenheit. Normalerweise können diese Ereignisse durch eine zusätzliche Anästhesie und Muskelentspannung behandelt werden, sie können jedoch zu einer Beeinträchtigung der Operationsbedingungen führen und den Patienten dem Risiko einer Augenschädigung und eines Sehverlusts aussetzen. Rossiter und Mitarbeiter untersuchten die Qualität der Immobilisierung bei 52 Patienten während einer Augenoperation. Selbst kleine Augenbewegungen wie eine Abweichung der Sehachse nach oben wurden in dieser Studie als unvollständige Immobilisierung angesehen, da sie den chirurgischen Eingriff beeinträchtigen und dadurch das Risiko von Komplikationen erhöhen.

Bei vier dieser 52 Patienten (7,6 %) wurden während der Operation Augenbewegungen beobachtet (Rossiter 2006). Eine weitere Studie hat gezeigt, dass diese Abweichungen quantifizierbar sind und vom präoperativen Befund des Patienten abhängen (Daien 2013).

Die Vitrektomie wird je nach Durchmesser des intraokularen Zugangskanals als nahtlose 20-Gauge- oder 23-Gauge-transkonjunktivale Vitrektomie durchgeführt (Aylward 2011)3. Im Allgemeinen ist die Operationszeit bei der 23-Gauge-Vitrektomie erheblich kürzer, da keine Bindehautnaht erforderlich ist. Daher werden an unserer Einrichtung 23-Gauge-Vitrektomien unter Vollnarkose mit einer Larynxmaske ohne Muskelentspannung durchgeführt. 20-Gauge-Vitrektomien werden aufgrund der längeren Operationsdauer unter Vollnarkose mit endotrachealer Intubation durchgeführt. Die vollständige Muskelentspannung bleibt jedoch nur während der ersten 30–45 Minuten der Operation erhalten, bis eine zuverlässige Ruhigstellung durch volatile Anästhetika erreicht wird. Die Ergebnisse von Rossiter und Mitarbeitern zeigten in ihrer Studie, dass Augenbewegungen nur während der Operation ohne Muskelentspannung auftraten. Daher kann argumentiert werden, dass die Immobilisierung durch ausgewogene Anästhesie nur während der 23-Gauge-Vitrektomie und während der zweiten Hälfte der 20-Gauge-Vitrektomie der Immobilisierung durch Zugabe von Muskelrelaxantien unterlegen sein könnte.

Ziel dieser prospektiven Beobachtungsstudie ist der Vergleich der Immobilisierungsqualität während der Vollnarkose bei Pars-Plana-Vitrektomie mit und ohne neuromuskuläre Blockade und endotracheale Intubation.