Сравнение интубации и ларингеальной маски для витрэктомии Pars Plana (ITNLMAPPV)

Обычно операции на глазах можно безопасно проводить под местной анестезией. Однако, если глаз открыт во время процедуры, общая анестезия может быть более безопасной альтернативой. Внутриглазное давление менее стабильно у пациентов в бодрствующем состоянии, чем у пациентов под наркозом, и повышение внутриглазного давления может привести к выпадению стекловидного тела. Кроме того, пациенты в бодрствующем состоянии могут двигаться во время процедуры, а движения во время операции могут вызвать серьезные повреждения сетчатки с последующей потерей зрения из-за внутриглазных инструментов.

Типичной внутриглазной операцией является витрэктомия. Во время витрэктомии стекловидное тело удаляется и заменяется силиконовым маслом или газом. Витрэктомия обычно выполняется путем введения инструментов через плоскую часть глаза. Pars plana, область между радужной оболочкой и сетчаткой, не содержит структур, необходимых для зрения. С одной стороны глаза через плоскую часть глаза вводят источник света и доступ для внутриглазной инфузии. Инфузионно подсоединяют и фиксируют на высоте 60 см над уровнем глаз, поддерживая внутриглазное давление за счет силы тяжести. На противоположной стороне глаза через трубку можно вводить такие инструменты, как скальпели, ножницы или инструмент, сочетающий разрезание и отсасывание стекловидного тела. Обычными показаниями к витрэктомии являются кровоизлияния в стекловидное тело или отслойка сетчатки.

Надежная иммобилизация анестезией обязательна при витрэктомии. Однако анестезия при витрэктомии осложняется тем, что анатомические структуры, подвергающиеся риску, достигаются очень рано во время операции, и, следовательно, не так много времени, чтобы подобрать дозировку анестезии в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. В конце процедуры критическую область оставляют за несколько минут до наложения конъюнктивального шва, оставляя относительно короткий период времени для выхода из наркоза до экстубации.

Возможно, из-за этих трудностей отклонение оси зрения и движения пациента нередки во время общей анестезии при операциях на глазах. Обычно с этими событиями можно справиться путем дополнения анестезии и мышечной релаксации, но они могут привести к ухудшению условий операции и подвергнуть пациента риску повреждения глаз и потери зрения. Росситер и его коллеги исследовали качество иммобилизации у 52 пациентов во время операций на глазах. Даже небольшие движения глаз, такие как отклонение оси зрения вверх, в этом исследовании расценивались как неполная иммобилизация, поскольку они мешают хирургическому вмешательству и тем самым увеличивают риск осложнений.

У четырех из этих 52 пациентов (7,6 %) во время операции наблюдались движения глаз (Rossiter 2006). Дальнейшее исследование показало, что эти отклонения поддаются количественной оценке и зависят от предоперационных данных пациента (Daien 2013).

Витрэктомия выполняется как бесшовная трансконъюнктивальная витрэктомия 20G или 23G, в зависимости от диаметра канала внутриглазного доступа (Aylward 2011)3. Как правило, время операции значительно короче при витрэктомии 23G, так как не требуется наложения швов на конъюнктиву. Таким образом, в нашем учреждении 23 Gauge-витректомии выполняются под общей анестезией с использованием ларингеальной маски без мышечной релаксации. Витрэктомии калибра 20 выполняются под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией из-за более длительного времени операции. Однако полная мышечная релаксация сохраняется только в течение первых 30–45 мин операции, пока не будет достигнута надежная иммобилизация летучими анестетиками. Результаты Росситера и его сотрудников показали, что в их исследовании движения глаз происходили только во время операции без мышечной релаксации. Следовательно, можно утверждать, что иммобилизация сбалансированной анестезией только во время витрэктомии по 23 Gauge и во второй половине витрэктомии по 20 Gauge может уступать иммобилизации путем добавления миорелаксантов.

Целью данного проспективного обсервационного исследования является сравнение качества иммобилизации при проведении общей анестезии при витрэктомии плоской части тела с нейромышечной блокадой и без нее, с эндотрахеальной интубацией.