Srovnání intubace a laryngeální masky pro pars plana vitrektomii (ITNLMAPPV)

Obvykle lze oční operaci bezpečně provést v lokální anestezii. Pokud se však oko během zákroku otevře, může být bezpečnější alternativou celková anestezie. Nitrooční tlak je u bdělých pacientů méně stabilní než u pacientů v anestezii a zvýšení nitroočního tlaku může vést k prolapsu sklivce. Kromě toho se bdělí pacienti mohou během procedury pohybovat a pohyb během operace může způsobit vážné léze sítnice s následnou ztrátou zraku v důsledku nitroočních nástrojů.

Typickým nitroočním výkonem je vitrektomie. Během vitrektomie je sklivec odstraněn a nahrazen silikonovým olejem nebo plynem. Vitrektomie se obvykle provádí zavedením nástrojů skrz pars plana do oka. Pars plana, oblast mezi duhovkou a sítnicí, neobsahuje žádné struktury nezbytné pro vidění. Na jedné straně oka je přes pars plana do oka zaveden zdroj světla a přístup pro nitrooční infuzi. Infuze je připojena a fixována ve výšce 60 cm nad úrovní očí, čímž se udržuje nitrooční tlak gravitací. Na opačnou stranu oka lze trubičkou zavést nástroje jako skalpely, nůžky nebo nástroj kombinující řezání a odsávání sklivce. Běžnými indikacemi pro vitrektomii jsou krvácení do sklivce nebo odchlípení sítnice.

Pro vitrektomii je povinná spolehlivá imobilizace pomocí anestezie. Anestezii pro vitrektomii však komplikuje skutečnost, že ohrožené anatomické struktury jsou dosaženy během operace velmi brzy, a proto není mnoho času na přizpůsobení dávkování anestezie individuálním potřebám pacienta. Na konci výkonu je kritická oblast ponechána několik minut před suturou spojivky, což ponechává relativně krátkou dobu na zotavení z anestezie do extubace.

Možná kvůli těmto obtížím nejsou odchylky osy vidění a pohyby pacienta při celkové anestezii při očních operacích neobvyklé. Obvykle lze tyto příhody řešit doplněním anestezie a svalovou relaxací, mohou však vést ke zhoršení operačních podmínek a vystavit pacienta riziku poškození oka a ztráty zraku. Rossiter a spolupracovníci zjišťovali kvalitu imobilizace u 52 pacientů během operace oka. Dokonce i malé pohyby očí, jako je odchylka osy vidění směrem nahoru, byly v této studii považovány za neúplnou imobilizaci, protože interferují s operací, a tím zvyšují riziko komplikací.

U čtyř z těchto 52 pacientů (7,6 %) byly během operace pozorovány pohyby očí (Rossiter 2006). Další studie ukázala, že tyto odchylky lze kvantifikovat a závisí na předoperačních nálezech pacienta (Daien 2013).

Vitrektomie se provádí jako transkonjunktivální vitrektomie 20 nebo 23 gauge bez šití, v závislosti na průměru nitroočního přístupového kanálu (Aylward 2011)3. Obecně je doba operace u 23-Gauge vitrektomie podstatně kratší, protože není potřeba žádná spojivková sutura. 23 Gauge-vitrektomií se tedy na našem pracovišti provádí v celkové anestezii za použití laryngeální masky bez svalové relaxace. 20-Gauge-vitrektomie se provádějí v celkové anestezii s endotracheální intubací z důvodu delší operační doby. Celková svalová relaxace je však zachována pouze během prvních 30 - 45 minut operace, dokud není dosaženo spolehlivé imobilizace těkavými anestetiky. Výsledky Rossitera a spolupracovníků ukázaly, že k pohybům očí docházelo pouze během operace bez svalové relaxace v jejich studii. Lze tedy tvrdit, že imobilizace balancovanou anestezií pouze během vitrektomie 23 Gauge a během druhé poloviny vitrektomie 20 Gauge může být horší než imobilizace přidáním svalových relaxancií.

Cílem této prospektivní observační studie je srovnání kvality imobilizace během celkové anestezie pro pars plana-vitrektomii s neuromuskulární blokádou a bez ní a endotracheální intubaci.