Az intubáció és a gégemaszk összehasonlítása Pars Plana vitrectomiához (ITNLMAPPV)

Általában a szemműtét biztonságosan elvégezhető helyi érzéstelenítésben. Ha azonban az eljárás során kinyitják a szemet, az általános érzéstelenítés biztonságosabb alternatíva lehet. Az intraokuláris nyomás kevésbé stabil az ébrenlétben lévő betegeknél, mint az érzéstelenített betegeknél, és a növekvő intraokuláris nyomás az üvegtest prolapsusához vezethet. Ezen túlmenően, az ébrenlétben lévő betegek mozoghatnak az eljárás során, és a műtét közbeni mozgás súlyos retina elváltozásokat okozhat, amelyek az intraokuláris műszerek miatti látásvesztéshez vezethetnek.

Tipikus intraokuláris eljárás a vitrectomia. A vitrectomia során az üvegtestet eltávolítják, és szilikonolajjal vagy gázzal helyettesítik. A vitrectomiát általában úgy hajtják végre, hogy műszereket helyeznek be a szem pars planán keresztül. A pars plana, az írisz és a retina közötti terület, nem tartalmaz a látáshoz nélkülözhetetlen struktúrákat. A szem egyik oldalán a pars planán keresztül fényforrást és intraokuláris infúzióhoz való hozzáférést vezetnek a szembe. A szemmagasság felett 60 cm-rel egy infúziót csatlakoztatunk és rögzítünk, így a gravitáció fenntartja az intraokuláris nyomást. A szem másik oldalán olyan eszközöket lehet behelyezni, mint a szike, olló vagy az üvegtest vágását és leszívását kombináló műszer egy csövön keresztül. A vitrectomia gyakori javallata az üvegtest vérzése vagy a retina leválása.

A vitrectomiához megbízható, érzéstelenítéssel történő immobilizáció kötelező. A vitrectomia érzéstelenítését azonban nehezíti az a tény, hogy a veszélyeztetett anatómiai struktúrákat nagyon korán elérik a műtét során, így nincs sok idő az érzéstelenítés adagolására az egyéni páciens igényei szerint. Az eljárás végén a kritikus területet néhány perccel a kötőhártya varrása előtt hagyjuk, így viszonylag rövid idő áll rendelkezésre az érzéstelenítésből az extubálásig.

Valószínűleg ezen nehézségek miatt a szemműtétek általános érzéstelenítése során nem ritka a látástengely eltérése és a beteg mozgása. Általában ezek az események altatás kiegészítésével és izomlazítással kezelhetők, de a műtéti körülmények romlásához vezethetnek, és szemkárosodást és látásvesztést okozhatnak. Rossiter és munkatársai 52 betegnél vizsgálták az immobilizáció minőségét szemműtét során. Ebben a vizsgálatban még az olyan kis szemmozgásokat is, mint a látástengely felfelé való eltérése, hiányos immobilizációnak tekintették, mivel zavarják a műtétet, és ezáltal növelik a szövődmények kockázatát.

Az 52 beteg közül négynél (7,6%) szemmozgásokat figyeltek meg a műtét során (Rossiter 2006). Egy további tanulmány kimutatta, hogy ezek az eltérések számszerűsíthetők, és a páciens preoperatív leleteitől függenek (Daien 2013).

A vitrectomiát 20-as vagy 23-as varrat nélküli transzkonjunktivális vitrectomiaként hajtják végre, az intraokuláris hozzáférési csatorna átmérőjétől függően (Aylward 2011)3. Általában a műtéti idő lényegesen rövidebb a 23-as vitrectomiánál, mivel nincs szükség kötőhártya varratra. Ezért intézményünkben 23 Gauge-vitrectomiát végeznek általános érzéstelenítésben, gégemaszk segítségével, izomlazítás nélkül. A 20-as méretű vitrectomiákat általános érzéstelenítésben, endotracheális intubációval végzik a hosszabb műtéti idő miatt. A teljes izomrelaxáció azonban csak a műtét első 30-45 percében marad fenn, amíg az illékony érzéstelenítők el nem érik a megbízható immobilizációt. Rossiter és munkatársai eredményei azt mutatták, hogy a szemmozgás csak a műtét során fordult elő, izomlazítás nélkül. Ezért vitatható, hogy a kiegyensúlyozott érzéstelenítéssel történő immobilizálás csak a 23 Gauge-vitrectomia során és a 20 Gauge-vitrectomia második felében rosszabb lehet, mint az izomrelaxánsok hozzáadásával történő immobilizálás.

Ennek a prospektív megfigyeléses vizsgálatnak a célja az immobilizáció minőségének összehasonlítása az általános érzéstelenítés során neuromuszkuláris blokáddal és endotracheális intubációval vagy anélkül végzett pars plana-vitrectomia során.