Comparação entre intubação e máscara laríngea para pars plana vitrectomia (ITNLMAPPV)

Normalmente, a cirurgia ocular pode ser realizada com segurança sob anestesia local. No entanto, se o olho for aberto durante o procedimento, a anestesia geral pode ser uma alternativa mais segura. A pressão intraocular é menos estável em pacientes acordados do que em pacientes anestesiados e o aumento da pressão intraocular pode levar ao prolapso do vítreo. Além disso, pacientes acordados podem se mover durante o procedimento e o movimento durante a cirurgia pode causar lesões graves da retina com perda consecutiva de visão devido a instrumentos intraoculares.

Um procedimento intraocular típico é a vitrectomia. Durante a vitrectomia, o corpo vítreo é removido e substituído por óleo ou gás de silicone. A vitrectomia geralmente é realizada inserindo instrumentos através da pars plana no olho. A pars plana, uma área entre a íris e a retina, não contém estruturas essenciais para a visão. De um lado do olho, uma fonte de luz e acesso para infusão intraocular são introduzidos no olho através da pars plana. Uma infusão é conectada e fixada a 60 cm acima do nível dos olhos, mantendo assim a pressão intraocular por gravidade. No lado oposto do olho, instrumentos como bisturis, tesouras ou um instrumento que combine corte e sucção do vítreo podem ser inseridos através de um tubo. Indicações comuns para vitrectomia são sangramentos do corpo vítreo ou descolamento da retina.

A imobilização confiável por anestesia é obrigatória para a vitrectomia. No entanto, a anestesia para vitrectomia é complicada pelo fato de que as estruturas anatômicas em risco são atingidas muito cedo durante a operação e, consequentemente, não há muito tempo para adotar a dosagem de anestesia para as necessidades individuais do paciente. Ao final do procedimento, a área crítica é deixada alguns minutos antes da sutura conjuntival, deixando um período de tempo relativamente curto para a recuperação da anestesia até a extubação.

Possivelmente devido a essas dificuldades, o desvio do eixo da visão e os movimentos do paciente não são incomuns durante a anestesia geral para operações oculares. Normalmente, esses eventos podem ser tratados com suplementação de anestesia e relaxamento muscular, mas podem levar ao comprometimento das condições de operação e colocar o paciente em risco de lesões oculares e perda de visão. Rossiter e colaboradores investigaram a qualidade da imobilização em 52 pacientes durante cirurgia ocular. Mesmo pequenos movimentos oculares, como desvio para cima do eixo da visão, foram considerados como imobilização incompleta neste estudo porque interferem na cirurgia e, assim, aumentam o risco de complicações.

Em quatro desses 52 pacientes (7,6%) foram observados movimentos oculares durante a cirurgia (Rossiter 2006). Foi demonstrado por um estudo posterior que esses desvios podem ser quantificados e dependem dos achados pré-operatórios do paciente (Daien 2013).

A vitrectomia é realizada como vitrectomia transconjuntival sem sutura de calibre 20 ou calibre 23, dependendo do diâmetro do canal de acesso intraocular (Aylward 2011)3. Geralmente, o tempo de operação é consideravelmente menor para a vitrectomia de calibre 23, porque nenhuma sutura conjuntival é necessária. Assim, 23 Gauge-vitrectomias são realizadas sob anestesia geral com máscara laríngea sem relaxamento muscular em nossa instituição. As vitrectomias de calibre 20 são realizadas sob anestesia geral com intubação endotraqueal devido aos tempos de operação mais longos. No entanto, o relaxamento muscular total é mantido apenas durante os primeiros 30 a 45 minutos da cirurgia até que uma imobilização confiável seja alcançada por anestésicos voláteis. Os resultados de Rossiter e colaboradores mostraram que os movimentos oculares ocorreram apenas durante a cirurgia sem relaxamento muscular em seu estudo. Portanto, pode-se argumentar que a imobilização por anestesia balanceada apenas durante a vitrectomia de 23 Gauge e durante a segunda metade da vitrectomia de 20 Gauge pode ser inferior à imobilização pela adição de relaxantes musculares.

O objetivo deste estudo observacional prospectivo é comparar a qualidade da imobilização durante a anestesia geral para vitrectomia pars plana com e sem bloqueio neuromuscular e intubação endotraqueal.