早期破水における 2 つの抗生物質予防プロトコルの比較

早期破水 (PPROM) は、全妊娠の約 3% で発生し、早産の約 3 分の 1 に関連しています。 妊娠 27 週未満、28 ～ 36 週、および 37 週超の早期破水（PROM）の女性における絨毛膜羊膜炎の発生率は、それぞれ 41、15、および 2% です。 羊膜内感染は、通常、好気性および嫌気性細菌およびマイコプラズマなどの非定型病原体を含む膣または腸内フローラで構成された多菌性です。 グループ B 連鎖球菌 (GBS) は、頻繁に病原体となっています。 米国産科婦人科学会の PPROM へのアプローチは、妊娠 34 週を超えるすべての女性に分娩誘発を推奨することから成り立っています。 子宮内感染症、胎盤剥離、または安心できない胎児心拍数がない場合、PPROM < 34 週の女性の管理は、診断時から分娩までの入院、出生前コルチコステロイドの投与、および抗生物質予防の 7 日間コースで構成されます。潜伏期間を延長するための治療。 抗生物質療法は、絨毛膜羊膜炎、48 時間以内の分娩、早期発症 (分娩後 3 日以内) の新生児敗血症 (EOS) の大幅な減少と関連しています。 PPROM における抗生物質レジメンは、通常、アンピシリンを 48 時間静脈内投与した後、アモキシシリンを 5 日間 (特に GBS を標的として) 経口投与し、非定型薬剤を標的としてマクロライドを投与します。

グラム陰性の腸内細菌科による EOS の増加が最近報告されており、GBS 関連の EOS は相対的に減少しています。 これらのデータは、PPROM に使用される抗生物質レジメンに影響を与える可能性があります。 イスラエル北部における EOS の症例における局所病原体の分布とその抗生物質感受性プロファイルは、多施設共同研究で調査されています。血液培養陽性で EOS と診断された 27 人の新生児がいました。 好気性腸内細菌科は 14 例 (52%) を占め、グループ B 連鎖球菌は 7 例 (26%) を占めました。 Escherichia coli および Klebsiella sp. のうち、38% のみがアンピシリンに感受性でした。 その結果、これらの病原体をカバーする最も効果的な抗生物質プロトコルが必要になります。 現在の研究の目的は、新しい抗生物質プロトコルを現在使用されている予防的治療と比較し、妊娠と新生児の転帰を評価することです。

早産早期破水 (PPROM) の診断は臨床的であり、液体漏出の病歴を呈する女性の膣内の羊水の可視化に基づいています。 「羊水検査」としての臨床検査は、臨床診断が不確かな場合に確認するために使用できます。

研究基準を満たし、インフォームドコンセントに署名した女性は、次のように予防的抗生物質治療を受けるために無作為に2つのグループに分けられます。

1. 静注アンピシリン 2 グラム x4/日を 2 日間、続いて P.O モキシペン 500 mgx3/日をさらに 5 日間+ P.O ロキシスロマイシン 150 mg*2/日を 7 日間
2. セフロキシム 750 mg*3/日を 2 日間静注後、セフロキシム 500 mg*2/日を経口投与 + ロキシスロマイシン 150 mg*2/日を 7 日間静注

コルチコステロイドのコースは、研究に参加するすべての女性に与えられます

期待される管理:

1. バイタルサイン※3/日
2. 子宮の圧痛評価
3. 2日おきに完全な血算+ C反応性タンパク質
4. 尿培養および GBS 直腸膣スワブ
5. 胎児心臓モニタリング*6 /日
6. 2～3日ごとの超音波評価
7. 週に一度の膣スワブ
8. 胎動のフォローアップ

分娩誘発は妊娠 34 週で行われます。