Comparação de dois protocolos profiláticos de antibióticos na ruptura prematura das membranas

A ruptura prematura de membranas (PPROM) ocorre em aproximadamente 3% de todas as gestações e está associada a aproximadamente um terço dos nascimentos prematuros. A incidência de corioamnionite em mulheres com ruptura prematura de membranas (PROM) com < 27, 28 a 36 e > 37 semanas de gestação é de 41, 15 e 2%, respectivamente. A infecção intra-amniótica é geralmente polimicrobiana, composta pela flora vaginal ou entérica, incluindo bactérias aeróbias e anaeróbias e agentes atípicos, como o Mycoplasma. O estreptococo do grupo B (GBS) tem sido um patógeno frequente. A abordagem do American College of Obstetricians and Gynecologists para PPROM consiste em recomendar a indução do trabalho de parto em todas as mulheres > 34 semanas de gestação. Na ausência de infecção intrauterina, descolamento prematuro da placenta ou frequência cardíaca fetal não tranquilizadora, o manejo de mulheres com PPROM < 34 semanas consiste em hospitalização desde o momento do diagnóstico até o parto, administração de corticosteroides antenatais e um curso de 7 dias de antibiótico profilático terapia para prolongar o período de latência. A antibioticoterapia tem sido associada a reduções significativas na corioamnionite, partos dentro de 48 horas e sepse neonatal (EOS) de início precoce (dentro de 3 dias após o parto). O esquema antibiótico na PPROM geralmente consiste em ampicilina por via intravenosa por 48 horas, seguida de amoxicilina oral por 5 dias (especificamente visando GBS) e um macrolídeo visando agentes atípicos.

Um aumento na EOS devido a enterobactérias gram negativas foi relatado recentemente com uma diminuição relativa na EOS relacionada à GBS. Esses dados podem ter impacto no esquema antibiótico usado para PPROM. A distribuição local de patógenos em casos de EOS e seus perfis de sensibilidade a antibióticos no norte de Israel foram explorados em um estudo multicêntrico. Havia 27 neonatos diagnosticados com EOS com hemoculturas positivas. Enterobacteriaceae aeróbias foram responsáveis ​​por 14 casos (52%) e estreptococos do grupo B por 7 casos (26%). Das Escherichia coli e Klebsiella sp., apenas 38% foram sensíveis à ampicilina. Como resultado, é necessário o protocolo antibiótico mais eficaz para cobrir esses patógenos. O objetivo do presente estudo é comparar um novo protocolo de antibióticos com o tratamento profilático atual em uso e avaliar a gravidez e o resultado neonatal.

O diagnóstico de ruptura prematura de membranas (PPROM) é clínico e baseia-se na visualização do líquido amniótico na vagina de uma mulher que apresenta história de vazamento de líquido. Testes laboratoriais como "Amniosure" podem ser usados ​​para confirmar o diagnóstico clínico quando este é incerto.

As mulheres que atendem aos critérios do estudo e assinaram o consentimento informado serão divididas aleatoriamente em dois grupos para receber tratamento antibiótico profilático da seguinte forma:

1. Ampicilina I.V 2 gramas x4/d por 2 dias seguido de P.O moxypen 500 mgx3/d por mais 5 dias + P.O roxitromicina 150 mg*2/d por 7 dias
2. I.V cefuroxima 750 mg*3/d por 2 dias seguido por P.O cefuroxima 500 mgx2/d + P.O roxitromicina 150 mg*2/d por 7 dias

Um ciclo de corticosteroides será administrado a todas as mulheres participantes do estudo

Manejo expectante:

1. Sinais vitais *3/dia
2. Avaliação da sensibilidade uterina
3. Hemograma completo + proteína C-reativa a cada dois dias
4. Cultura de urina e esfregaço reto-vaginal de GBS
5. Monitoramento cardíaco fetal*6 /d
6. Avaliação ultrassonográfica a cada 2-3 dias
7. Swab vaginal uma vez por semana
8. Acompanhamento dos movimentos fetais

A indução do parto será realizada com 34 semanas de gestação Se houver suspeita de corioamnionite, a amniocentese deve ser considerada ou o parto imediato