Comparaison de deux protocoles d'antibioprophylaxie dans la rupture prématurée des membranes avant terme

La rupture prématurée des membranes avant terme (RPMP) survient dans environ 3 % de toutes les grossesses et est associée à environ un tiers des naissances prématurées. L'incidence de la chorioamniotite chez les femmes présentant une rupture prématurée des membranes (RPM) à < 27, 28 à 36 et > 37 semaines de gestation est de 41, 15 et 2 %, respectivement. L'infection intra-amniotique est généralement polymicrobienne, composée d'une flore vaginale ou entérique comprenant des bactéries aérobies et anaérobies et des agents atypiques, tels que les mycoplasmes. Le streptocoque du groupe B (GBS) est un agent pathogène fréquent. L'approche de l'American College of Obstetricians and Gynecologists en matière de RPMP consiste à recommander le déclenchement du travail chez toutes les femmes à > 34 semaines de gestation. En l'absence d'infection intra-utérine, de décollement placentaire ou de fréquence cardiaque fœtale non rassurante, la prise en charge des femmes présentant une RPMAT < 34 semaines consiste en une hospitalisation depuis le diagnostic jusqu'à l'accouchement, l'administration de corticostéroïdes prénatals et un traitement antibiotique prophylactique de 7 jours. thérapie pour prolonger la période de latence. L'antibiothérapie a été associée à des réductions significatives de la chorioamniotite, des accouchements dans les 48 heures et de l'apparition précoce (dans les 3 jours suivant l'accouchement) de la septicémie néonatale (EOS). Le schéma antibiotique dans la RPMP consiste généralement en de l'ampicilline par voie intraveineuse pendant 48 heures, suivie d'une amoxicilline par voie orale pendant 5 jours (ciblant spécifiquement le SGB) et d'un macrolide ciblant les agents atypiques.

Une augmentation de l'EOS due aux entérobactéries gram négatives a été signalée récemment avec une diminution relative de l'EOS lié au SGB. Ces données peuvent avoir un impact sur le schéma antibiotique utilisé pour la RPMP. La distribution des agents pathogènes locaux dans les cas d'EOS et leurs profils de sensibilité aux antibiotiques dans le nord d'Israël ont été explorés dans une étude multicentrique. Il y avait 27 nouveau-nés diagnostiqués avec EOS avec des hémocultures positives. Les entérobactéries aérobies représentaient 14 cas (52 %) et les streptocoques du groupe B 7 cas (26 %). Parmi les Escherichia coli et Klebsiella sp., seulement 38 % étaient sensibles à l'ampicilline. Par conséquent, le protocole antibiotique le plus efficace pour couvrir ces agents pathogènes est requis. Le but de l'étude actuelle est de comparer un nouveau protocole antibiotique avec le traitement prophylactique actuel en cours d'utilisation et d'évaluer la grossesse et les résultats néonatals.

Le diagnostic de rupture prématurée des membranes avant terme (RPMP) est clinique et repose sur la visualisation du liquide amniotique dans le vagin d'une femme qui présente des antécédents de fuite de liquide. Des tests de laboratoire comme « Amniosure » peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic clinique lorsqu'il est incertain.

Les femmes qui répondent aux critères de l'étude et qui ont signé un consentement éclairé seront divisées au hasard en deux groupes pour recevoir un traitement antibiotique prophylactique comme suit :

1. I.V ampicilline 2 grammes x4/j pendant 2 jours suivi de P.O moxypen 500 mgx3/j pendant 5 jours supplémentaires + P.O roxithromycine 150 mg*2/j pendant 7 jours
2. I.V céfuroxime 750 mg*3/j pendant 2 jours suivi de P.O céfuroxime 500 mgx2/j + P.O roxithromycine 150 mg*2/j pendant 7 jours

Une cure de corticoïdes sera administrée à toutes les femmes participant à l'étude

Gestion des attentes :

1. Signes vitaux *3/jour
2. Évaluation de la sensibilité utérine
3. Numération sanguine complète + protéine C-réactive tous les deux jours
4. Culture d'urine et prélèvement recto-vaginal GBS
5. Surveillance cardiaque fœtale*6 /j
6. Évaluation échographique tous les 2-3 jours
7. Écouvillonnage vaginal une fois par semaine
8. Suivi des mouvements fœtaux

Le déclenchement du travail sera effectué à 34 semaines de gestation Si une chorioamnionite est suspectée, une amniocentèse doit être envisagée ou un accouchement rapide