Kahden profylaktisen antibioottiprotokollan vertailu kalvojen ennenaikaisessa ennenaikaisessa repeämisessä

Ennenaikaista ennenaikaista kalvon repeämää (PPROM) esiintyy noin 3 %:ssa kaikista raskauksista, ja se liittyy noin kolmasosaan ennenaikaisista synnytyksistä. Korioamnioniitin ilmaantuvuus naisilla, joilla on ennenaikainen kalvon repeämä (PROM) < 27, 28-36 ja > 37 raskausviikolla, on vastaavasti 41, 15 ja 2 %. Lapsivesitulehdus on yleensä polymikrobiaalinen, ja se käsittää emättimen tai enteroflooran, mukaan lukien aerobiset ja anaerobiset bakteerit ja epätyypilliset aineet, kuten mykoplasma. Ryhmän B streptokokki (GBS) on ollut yleinen patogeeni. American College of Obstetricians and Gynecologists -lähestymistapa PPROM:iin koostuu synnytyksen aloittamisesta kaikille naisille, jotka ovat yli 34 raskausviikkoa. Jos ei ole kohdunsisäistä infektiota, istukan irtoamista tai epävarmaa sikiön sykettä, naisten, joiden PPROM on < 34 viikkoa, hoito koostuu sairaalahoidosta diagnoosista synnytykseen, synnytystä edeltävien kortikosteroidien antamisesta ja 7 päivän antibioottikuurista. terapiaa latenssijakson pidentämiseksi. Antibioottihoitoon on yhdistetty korioamnioniitin, 48 tunnin sisällä tapahtuvien synnytysten ja varhaisen (kolmen päivän sisällä synnytyksestä) vastasyntyneen sepsiksen (EOS) merkittävä väheneminen. PPROM:n antibioottihoito koostuu tavallisesti ampisilliinista suonensisäisesti 48 tunnin ajan, jota seuraa oraalinen amoksisilliini 5 päivän ajan (erityisesti GBS:ään kohdistettuna) ja makrolidista, joka kohdistuu epätyypillisiin aineisiin.

Viime aikoina on raportoitu gramnegatiivisten Enterobacteriaceae-bakteerien aiheuttaman EOS:n lisääntymisen ja GBS:hen liittyvän EOS:n suhteellisen vähenemisen. Näillä tiedoilla voi olla vaikutusta PPROM:issa käytettyyn antibioottihoitoon. Paikallista patogeenien jakautumista EOS-tapauksissa ja niiden antibioottiherkkyysprofiileja Pohjois-Israelissa on selvitetty monikeskustutkimuksessa. Positiivisilla veriviljelmillä oli 27 vastasyntynyttä, joilla diagnosoitiin EOS. Aerobinen Enterobacteriaceae oli 14 tapausta (52 %) ja ryhmän B streptokokki 7 tapausta (26 %). Escherichia colista ja Klebsiella sp.:stä vain 38 % oli herkkiä ampisilliinille. Tämän seurauksena tarvitaan tehokkain antibioottiprotokolla näiden patogeenien kattamiseksi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata uutta antibioottiprotokollaa nykyiseen käytössä olevaan profylaktiseen hoitoon sekä arvioida raskauden ja vastasyntyneen lopputulosta.

Ennenaikaisen ennenaikaisen kalvon repeämän (PPROM) diagnoosi on kliininen, ja se perustuu amnionnesteen visualisointiin sellaisen naisen emättimessä, jolla on aiemmin ollut nestevuotoja. Laboratoriokokeita, kuten "amniosure", voidaan käyttää kliinisen diagnoosin vahvistamiseen, kun se on epävarma.

Naiset, jotka täyttävät tutkimuksen kriteerit ja ovat allekirjoittaneet suostumuksensa, jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään profylaktiseen antibioottihoitoon seuraavasti:

1. Suonensisäinen ampisilliini 2 g x 4/d 2 päivän ajan, jonka jälkeen P.O moxypen 500 mg x 3/d vielä 5 päivää + P.O roksitromysiini 150 mg*2/d 7 päivän ajan
2. Suonensisäinen kefuroksiimi 750 mg*3/d 2 päivän ajan, jonka jälkeen P.O kefuroksiimi 500 mg x 2/d + P.O roksitromysiini 150 mg*2/d 7 päivän ajan

Kaikille tutkimukseen osallistuville naisille annetaan kortikosteroidikuuri

Odotettu hallinta:

1. Elintoiminnot *3/vrk
2. Kohdun arkuuden arviointi
3. Täydellinen verenkuva + C-reaktiivinen proteiini joka toinen päivä
4. Virtsaviljely ja GBS rekto-emättimen vanupuikko
5. Sikiön sydämen seuranta*6 /pv
6. Sonografiaarviointi 2-3 päivän välein
7. Vanupuikko emättimestä kerran viikossa
8. Sikiön liikkeitä seurataan

Synnytyksen induktio suoritetaan 34 raskausviikolla Jos suonikalvontulehdusta epäillään, on harkittava amniocenteesia tai nopeaa synnytystä