Sammenligning av to antibiotikaprofylaktiske protokoller ved prematur prematur ruptur av membranene

Prematur prematur ruptur av membraner (PPROM) forekommer i omtrent 3 % av alle svangerskap og er assosiert med omtrent en tredjedel av premature fødsler. Forekomsten av chorioamnionitt hos kvinner med prematur ruptur av membraner (PROM) ved < 27, 28 til 36 og > 37 ukers svangerskap er henholdsvis 41, 15 og 2 %. Intra-amniotisk infeksjon er vanligvis polymikrobiell, bestående av vaginal eller enterisk flora inkludert aerobe og anaerobe bakterier og atypiske midler, slik som Mycoplasma. Gruppe B streptokokker (GBS) har vært et hyppig patogen. American College of Obstetricians and Gynecologists tilnærming til PPROM består i å anbefale induksjon av fødsel hos alle kvinner > 34 ukers svangerskap. I fravær av intrauterin infeksjon, placentaavbrudd eller ikke-betryggende føtal hjertefrekvens, består behandling av kvinner med PPROM < 34 uker av sykehusinnleggelse fra diagnosetidspunktet til fødselen, administrering av prenatale kortikosteroider og en 7-dagers antibiotikaprofylaktisk kur. terapi for å forlenge latensperioden. Antibiotisk terapi har vært assosiert med betydelige reduksjoner i chorioamnionitt, fødsler innen 48 timer og tidlig debut (innen 3 dager etter fødsel) neonatal sepsis (EOS). Antibiotikakuren i PPROM består vanligvis av ampicillin intravenøst ​​i 48 timer, etterfulgt av oral amoxicillin i 5 dager (spesifikt rettet mot GBS), og et makrolid rettet mot atypiske midler.

En økning i EOS på grunn av gramnegative Enterobacteriaceae har blitt rapportert i det siste med en relativ reduksjon i GBS-relatert EOS. Disse dataene kan ha innvirkning på antibiotikakuren som brukes for PPROM. Den lokale patogenfordelingen i tilfeller av EOS og deres antibiotikasensitivitetsprofiler i Nord-Israel har blitt utforsket i en multisenterstudie. Det var 27 nyfødte diagnostisert med EOS med positive blodkulturer. Aerobic Enterobacteriaceae sto for 14 tilfeller (52 %) og gruppe B streptokokker for 7 tilfeller (26 %). Av Escherichia coli og Klebsiella sp. var bare 38 % følsomme for ampicillin. Som et resultat kreves den mest effektive antibiotikaprotokollen for å dekke disse patogenene. Hensikten med den nåværende studien er å sammenligne en ny antibiotikaprotokoll med den nåværende profylaktiske behandlingen som er i bruk og å evaluere graviditet og neonatalt utfall.

Diagnosen prematur prematur ruptur av membraner (PPROM) er klinisk, og er basert på visualisering av fostervann i skjeden til en kvinne som har en historie med væskelekkasje. Laboratorietester som "Amniosure" kan brukes for å bekrefte den kliniske diagnosen når den er usikker.

Kvinner som oppfyller studiekriteriene og har signert informert samtykke vil bli tilfeldig delt inn i to grupper for å motta profylaktisk antibiotikabehandling som følger:

1. I.V ampicillin 2 gram x4/d i 2 dager etterfulgt av P.O moxypen 500 mgx3/d i ytterligere 5 dager + P.O roxithromycin 150 mg*2/d i 7 dager
2. I.V cefuroksim 750 mg*3/d i 2 dager etterfulgt av P.O cefuroxim 500 mgx2/d + P.O roxithromycin 150 mg*2/d i 7 dager

En kur med kortikosteroider vil bli gitt til alle kvinner som deltar i studien

Forventningsfull ledelse:

1. Vitale tegn *3/dag
2. Evaluering av livmorømhet
3. Komplett blodtall + C-reaktivt protein annenhver dag
4. Urinkultur og GBS rekto-vaginal vattpinne
5. Fosterhjerteovervåking*6 /d
6. Sonografievaluering hver 2-3 dag
7. Vaginal vattpinne en gang i uken
8. Fosterbevegelser følger opp

Arbeidsinduksjon vil bli utført ved 34 ukers svangerskap Hvis det er mistanke om chorioamnionitt, bør fostervannsprøve vurderes eller rask fødsel