Vergelijking van twee antibiotische profylactische protocollen bij vroegtijdige voortijdige breuk van de membranen

Voortijdige voortijdige breuk van de vliezen (PPROM) komt voor bij ongeveer 3% van alle zwangerschappen en wordt in verband gebracht met ongeveer een derde van de vroeggeboorten. De incidentie van chorioamnionitis bij vrouwen met voortijdige breuk van de vliezen (PROM) bij < 27, 28 tot 36 en > 37 weken zwangerschap is respectievelijk 41, 15 en 2%. Intra-amniotische infectie is meestal polymicrobieel, bestaande uit vaginale of darmflora inclusief aerobe en anaerobe bacteriën en atypische agentia, zoals Mycoplasma. Groep B-streptokok (GBS) is een frequente ziekteverwekker geweest. De benadering van PPROM door het American College of Obstetricians and Gynecologists bestaat uit het aanbevelen van inductie van de bevalling bij alle vrouwen > 34 weken zwangerschap. Bij afwezigheid van intra-uteriene infectie, placenta-abruptie of niet-geruststellende foetale hartslag, bestaat de behandeling van vrouwen met PPROM < 34 weken uit ziekenhuisopname vanaf het moment van diagnose tot aan de bevalling, toediening van prenatale corticosteroïden en een 7-daagse kuur met profylactische antibiotica. therapie om de latentieperiode te verlengen. Antibioticatherapie is in verband gebracht met significante verminderingen van chorioamnionitis, bevallingen binnen 48 uur en vroeg optredende (binnen 3 dagen na bevalling) neonatale sepsis (EOS). Het antibioticaregime in PPROM bestaat gewoonlijk uit ampicilline intraveneus gedurende 48 uur, gevolgd door oraal amoxicilline gedurende 5 dagen (specifiek gericht op GBS) en een macrolide gericht op atypische middelen.

Een toename van EOS als gevolg van gram-negatieve Enterobacteriaceae is de laatste tijd gemeld met een relatieve afname van GBS-gerelateerde EOS. Deze gegevens kunnen van invloed zijn op het antibioticaregime dat voor PPROM wordt gebruikt. De lokale verspreiding van ziekteverwekkers in gevallen van EOS en hun antibiotische gevoeligheidsprofielen in Noord-Israël zijn onderzocht in een multicenter onderzoek. Er werden 27 neonaten gediagnosticeerd met EOS met positieve bloedkweken. Aërobe Enterobacteriaceae waren goed voor 14 gevallen (52%) en groep B-streptokokken voor 7 gevallen (26%). Van de Escherichia coli en Klebsiella sp. was slechts 38% gevoelig voor ampicilline. Dientengevolge is het meest effectieve antibioticumprotocol vereist om die ziekteverwekkers te dekken. Het doel van de huidige studie is om een ​​nieuw antibioticumprotocol te vergelijken met de huidige profylactische behandeling die wordt gebruikt en om de zwangerschap en neonatale uitkomst te evalueren.

De diagnose van vroegtijdige voortijdige breuk van de vliezen (PPROM) is klinisch en is gebaseerd op visualisatie van vruchtwater in de vagina van een vrouw met een voorgeschiedenis van lekkende vloeistof. Laboratoriumtesten als "Amniosure" kunnen worden gebruikt om de klinische diagnose te bevestigen wanneer deze onzeker is.

Vrouwen die aan de studiecriteria voldoen en geïnformeerde toestemming hebben ondertekend, worden willekeurig verdeeld in twee groepen om als volgt een profylactische antibioticabehandeling te krijgen:

1. I.V ampicilline 2 gram x4/d gedurende 2 dagen gevolgd door P.O moxypen 500 mgx3/d gedurende nog eens 5 dagen + P.O roxitromycine 150 mg*2/d gedurende 7 dagen
2. I.V. cefuroxim 750 mg*3/d gedurende 2 dagen gevolgd door P.O. cefuroxim 500 mgx2/d + P.O roxitromycine 150 mg*2/d gedurende 7 dagen

Alle vrouwen die aan het onderzoek deelnemen, krijgen een kuur met corticosteroïden

Aanstaande beheer:

1. Vitale functies *3/dag
2. Evaluatie van de gevoeligheid van de baarmoeder
3. Voltooi het bloedbeeld + C-reactief proteïne om de twee dagen
4. Urinekweek en GBS rectovaginaal uitstrijkje
5. Foetale hartbewaking*6 /d
6. Echografie-evaluatie om de 2-3 dagen
7. Vaginaal uitstrijkje eenmaal per week
8. Foetale bewegingen volgen elkaar op

Bij 34 weken zwangerschap wordt de bevalling ingeleid. Als chorioamnionitis wordt vermoed, moet een vruchtwaterpunctie worden overwogen of een spoedige bevalling