Сравнение двух протоколов антибиотикопрофилактики при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) происходит примерно в 3% всех беременностей и связан примерно с одной третью преждевременных родов. Частота хориоамнионита у женщин с преждевременным излитием плодных оболочек (ПРПО) при сроке беременности < 27, от 28 до 36 и > 37 недель составляет 41, 15 и 2% соответственно. Интраамниотическая инфекция обычно является полимикробной, включает вагинальную или кишечную флору, включая аэробные и анаэробные бактерии и атипичные агенты, такие как микоплазмы. Стрептококк группы B (GBS) был частым возбудителем. Подход Американского колледжа акушеров и гинекологов к PPROM заключается в рекомендации индукции родов у всех женщин со сроком беременности > 34 недель. При отсутствии внутриутробной инфекции, отслойки плаценты или неудовлетворительной частоты сердечных сокращений плода ведение женщин с ПРПО < 34 недель состоит из госпитализации с момента постановки диагноза до родов, введения антенатальных кортикостероидов и 7-дневного курса антибиотикопрофилактики. Терапия для продления латентного периода. Антибиотикотерапия была связана со значительным снижением хориоамнионита, родов в течение 48 часов и раннего (в течение 3 дней после родов) неонатального сепсиса (EOS). Схема антибиотикотерапии при PPROM обычно состоит из ампициллина внутривенно в течение 48 часов, затем перорально амоксициллина в течение 5 дней (специально направленного на GBS) и макролида, нацеленного на атипичные агенты.

В последнее время сообщалось об увеличении EOS из-за грамотрицательных Enterobacteriaceae с относительным снижением EOS, связанного с GBS. Эти данные могут повлиять на схему антибиотикотерапии, используемую для PPROM. Местное распределение возбудителей в случаях ЭОС и профили их чувствительности к антибиотикам в Северном Израиле были изучены в многоцентровом исследовании. У 27 новорожденных был диагностирован ЭОС с положительными культурами крови. На аэробные энтеробактерии приходилось 14 случаев (52%), а на стрептококки группы В — 7 случаев (26%). Из Escherichia coli и Klebsiella sp. только 38% были чувствительны к ампициллину. В результате требуется наиболее эффективный протокол антибиотикотерапии для охвата этих патогенов. Целью настоящего исследования является сравнение нового протокола антибиотикотерапии с используемым в настоящее время профилактическим лечением и оценка исходов беременности и неонатального периода.

Диагноз преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) является клиническим и основывается на визуализации амниотической жидкости во влагалище женщины, у которой в анамнезе имеется подтекание жидкости. Лабораторные тесты типа «Амниосур» могут быть использованы для подтверждения клинического диагноза, когда он неясен.

Женщины, соответствующие критериям исследования и подписавшие информированное согласие, будут случайным образом разделены на две группы для профилактического лечения антибиотиками следующим образом:

1. В/в ампициллин 2 г x 4/день в течение 2 дней, затем перорально моксипен 500 мг x 3/день в течение дополнительных 5 дней + перорально рокситромицин 150 мг*2/день в течение 7 дней
2. В/в цефуроксим 750 мг*3/сут в течение 2 дней, затем перорально цефуроксим 500 мг x2/сут + перорально рокситромицин 150 мг*2/сут в течение 7 дней

Всем женщинам, участвующим в исследовании, будет назначен курс кортикостероидов.

Ожидаемое руководство:

1. Жизненно важные признаки *3/день
2. Оценка болезненности матки
3. Общий анализ крови + С-реактивный белок через день
4. Посев мочи и ректовагинальный мазок на СГБ
5. Мониторинг сердца плода*6 /день
6. УЗИ каждые 2-3 дня
7. Мазок из влагалища 1 раз в неделю
8. Последующие движения плода

Родовозбуждение проводится на 34 неделе беременности. При подозрении на хориоамнионит следует рассмотреть возможность амниоцентеза или экстренного родоразрешения.