Sammenligning af to antibiotikaprofylaktiske protokoller ved for tidligt for tidligt brud på membranerne

Prematur prematur ruptur af membraner (PPROM) forekommer i cirka 3 % af alle graviditeter og er forbundet med cirka en tredjedel af præmature fødsler. Forekomsten af ​​chorioamnionitis hos kvinder med for tidlig membranruptur (PROM) ved < 27, 28 til 36 og > 37 ugers svangerskab er henholdsvis 41, 15 og 2 %. Intra-amniotisk infektion er sædvanligvis polymikrobiel, bestående af vaginal eller enterisk flora, herunder aerobe og anaerobe bakterier og atypiske midler, såsom Mycoplasma. Gruppe B streptokokker (GBS) har været et hyppigt patogen. American College of Obstetricians and Gynecologists tilgang til PPROM består i at anbefale induktion af fødsel hos alle kvinder > 34 ugers svangerskab. I fravær af intrauterin infektion, placentaabruption eller ikke-beroligende føtal hjertefrekvens, består behandling af kvinder med PPROM < 34 uger af hospitalsindlæggelse fra diagnosetidspunktet til fødslen, administration af prænatale kortikosteroider og et 7-dages forløb med antibiotikaprofylaktisk terapi for at forlænge latensperioden. Antibiotisk behandling er blevet forbundet med signifikante reduktioner i chorioamnionitis, fødsler inden for 48 timer og tidligt indsættende (inden for 3 dage efter fødslen) neonatal sepsis (EOS). Antibiotikakuren i PPROM består normalt af ampicillin intravenøst ​​i 48 timer efterfulgt af oral amoxicillin i 5 dage (specifikt rettet mod GBS) og et makrolid rettet mod atypiske midler.

En stigning i EOS på grund af gramnegative Enterobacteriaceae er blevet rapporteret på det seneste med et relativt fald i GBS-relateret EOS. Disse data kan have en indvirkning på den antibiotikakur, der anvendes til PPROM. Distributionen af ​​lokale patogener i tilfælde af EOS og deres antibiotikafølsomhedsprofiler i det nordlige Israel er blevet undersøgt i en multicenterundersøgelse. Der var 27 nyfødte diagnosticeret med EOS med positive blodkulturer. Aerobe Enterobacteriaceae tegnede sig for 14 tilfælde (52 %) og gruppe B streptokokker for 7 tilfælde (26 %). Af Escherichia coli og Klebsiella sp. var kun 38% følsomme over for ampicillin. Som et resultat kræves den mest effektive antibiotikaprotokol til at dække disse patogener. Formålet med det aktuelle studie er at sammenligne en ny antibiotikaprotokol med den nuværende profylaktiske behandling i brug og at evaluere graviditet og neonatal udfald.

Diagnosen præmatur prematur membranruptur (PPROM) er klinisk og er baseret på visualisering af fostervand i skeden hos en kvinde, som har en historie med væskelækage. Laboratorietests som "Amniosure" kan bruges til at bekræfte den kliniske diagnose, når den er usikker.

Kvinder, der opfylder undersøgelseskriterierne og har underskrevet informeret samtykke, vil blive tilfældigt opdelt i to grupper for at modtage profylaktisk antibiotikabehandling som følger:

1. I.V ampicillin 2 gram x4/d i 2 dage efterfulgt af P.O moxypen 500 mgx3/d i yderligere 5 dage+ P.O roxithromycin 150 mg*2/d i 7 dage
2. I.V cefuroxim 750 mg*3/d i 2 dage efterfulgt af P.O cefuroxim 500 mgx2/d + P.O roxithromycin 150 mg*2/d i 7 dage

Et kursus med kortikosteroider vil blive givet til alle kvinder, der deltager i undersøgelsen

Forventningsfuld ledelse:

1. Vitale tegn *3/dag
2. Evaluering af livmoderømhed
3. Fuldstændig blodtælling + C-reaktivt protein hver anden dag
4. Urinkultur og GBS rekto-vaginal podning
5. Fosterhjerteovervågning*6 /d
6. Sonografi evaluering hver 2-3 dag
7. Vaginal podning en gang om ugen
8. Fosterbevægelser følger op

Fødselsinduktion vil blive udført ved 34 ugers graviditet Hvis der er mistanke om chorioamnionitis, bør fostervandsprøver overvejes eller hurtig fødsel