Vergleich zweier antibiotischer Prophylaxeprotokolle bei vorzeitigem vorzeitigem Blasensprung

Ein vorzeitiger vorzeitiger Blasensprung (PPROM) tritt bei etwa 3 % aller Schwangerschaften auf und ist mit etwa einem Drittel der Frühgeburten verbunden. Die Inzidenz von Chorioamnionitis bei Frauen mit vorzeitigem Blasensprung (PROM) in der < 27., 28. bis 36. und > 37. Schwangerschaftswoche beträgt 41, 15 bzw. 2 %. Eine intraamniotische Infektion ist normalerweise polymikrobiell und umfasst vaginale oder enterische Flora, einschließlich aerober und anaerober Bakterien und atypischer Erreger, wie Mycoplasma. Streptokokken der Gruppe B (GBS) sind ein häufiger Erreger. Der PPROM-Ansatz des American College of Obstetricians and Gynecologists besteht darin, die Geburtseinleitung bei allen Frauen > 34 Schwangerschaftswochen zu empfehlen. In Ermangelung einer intrauterinen Infektion, einer Plazentalösung oder einer nicht beruhigenden fetalen Herzfrequenz besteht die Behandlung von Frauen mit PPROM < 34 Wochen aus einem Krankenhausaufenthalt vom Zeitpunkt der Diagnose bis zur Entbindung, der Verabreichung von pränatalen Kortikosteroiden und einer 7-tägigen antibiotischen Prophylaxe Therapie zur Verlängerung der Latenzzeit. Die Antibiotikatherapie wurde mit einer signifikanten Verringerung der Chorioamnionitis, Geburten innerhalb von 48 Stunden und früh einsetzender (innerhalb von 3 Tagen nach der Geburt) neonataler Sepsis (EOS) in Verbindung gebracht. Das Antibiotika-Regime bei PPROM besteht normalerweise aus Ampicillin intravenös für 48 Stunden, gefolgt von oralem Amoxicillin für 5 Tage (das speziell auf GBS abzielt) und einem Makrolid, das auf atypische Wirkstoffe abzielt.

In letzter Zeit wurde über eine Zunahme von EOS aufgrund gramnegativer Enterobacteriaceae mit einer relativen Abnahme von GBS-bedingten EOS berichtet. Diese Daten können sich auf das für PPROM verwendete Antibiotika-Regime auswirken. Die lokale Verteilung von Krankheitserregern in Fällen von EOS und ihre antibiotischen Empfindlichkeitsprofile in Nordisrael wurden in einer multizentrischen Studie untersucht. Bei 27 Neugeborenen wurde EOS mit positiven Blutkulturen diagnostiziert. Aerobe Enterobacteriaceae machten 14 Fälle (52 %) und Streptokokken der Gruppe B 7 Fälle (26 %) aus. Von Escherichia coli und Klebsiella sp. waren nur 38 % gegenüber Ampicillin empfindlich. Daher ist das wirksamste Antibiotikaprotokoll zur Abdeckung dieser Krankheitserreger erforderlich. Der Zweck der aktuellen Studie besteht darin, ein neues Antibiotikaprotokoll mit der derzeit verwendeten prophylaktischen Behandlung zu vergleichen und Schwangerschafts- und Neugeborenenergebnisse zu bewerten.

Die Diagnose eines vorzeitigen vorzeitigen Membranbruchs (PPROM) ist klinisch und basiert auf der Visualisierung von Fruchtwasser in der Vagina einer Frau, die sich mit einer Vorgeschichte von austretender Flüssigkeit vorstellt. Labortests wie „Amniosure“ können verwendet werden, um die klinische Diagnose zu bestätigen, wenn sie unsicher ist.

Frauen, die die Studienkriterien erfüllen und eine Einverständniserklärung unterschrieben haben, werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt, um eine prophylaktische Antibiotikabehandlung wie folgt zu erhalten:

1. I.V. Ampicillin 2 Gramm x4/d für 2 Tage, gefolgt von P.O. Moxypen 500 mgx3/d für weitere 5 Tage + P.O. Roxithromycin 150 mg*2/d für 7 Tage
2. I.V. Cefuroxim 750 mg*3/d für 2 Tage, gefolgt von P.O. Cefuroxim 500 mgx2/d + P.O. Roxithromycin 150 mg*2/d für 7 Tage

Alle Frauen, die an der Studie teilnehmen, erhalten eine Kur mit Kortikosteroiden

Erwartungsvolle Verwaltung:

1. Vitalfunktionen *3/Tag
2. Bewertung der Uterusempfindlichkeit
3. Vollständiges Blutbild + C-reaktives Protein jeden zweiten Tag
4. Urinkultur und rekto-vaginaler GBS-Abstrich
5. Fetale Herzüberwachung*6 /d
6. Sonographische Auswertung alle 2-3 Tage
7. Vaginalabstrich einmal pro Woche
8. Kindsbewegungen folgen

Die Geburtseinleitung wird in der 34. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Bei Verdacht auf Chorioamnionitis sollte eine Amniozentese oder eine zügige Entbindung in Betracht gezogen werden