Srovnání dvou antibiotických profylaktických protokolů při předčasném předčasném protržení membrán

Předčasné předčasné prasknutí membrán (PPROM) se vyskytuje přibližně u 3 % všech těhotenství a je spojeno s přibližně jednou třetinou předčasných porodů. Incidence chorioamnionitidy u žen s předčasnou rupturou blan (PROM) v < 27, 28 až 36 a > 37 týdnech gestace je 41, 15 a 2 %, v tomto pořadí. Intraamniotická infekce je obvykle polymikrobiální, zahrnuje vaginální nebo enterickou flóru včetně aerobních a anaerobních bakterií a atypických agens, jako je Mycoplasma. Streptokok skupiny B (GBS) byl častým patogenem. Přístup American College of Obstetricians and Gynecologists k PPROM sestává z doporučení indukce porodu u všech žen po 34. týdnu těhotenství. Při absenci intrauterinní infekce, abrupce placenty nebo neuklidňující srdeční frekvence plodu se léčba žen s PPROM < 34 týdnů skládá z hospitalizace od okamžiku diagnózy do porodu, podávání prenatálních kortikosteroidů a 7denní antibiotické profylaktické léčby terapie k prodloužení doby latence. Antibiotická terapie byla spojena s významným snížením chorioamnionitidy, porodů do 48 hodin a časným nástupem (do 3 dnů po porodu) neonatální sepse (EOS). Antibiotický režim u PPROM se obvykle skládá z ampicilinu intravenózně po dobu 48 hodin, následovaného perorálním amoxicilinem po dobu 5 dnů (specificky zaměřeným na GBS) a makrolidem zaměřeným na atypická činidla.

V poslední době bylo hlášeno zvýšení EOS v důsledku gramnegativních Enterobacteriaceae s relativním poklesem EOS souvisejícího s GBS. Tyto údaje mohou mít vliv na antibiotický režim používaný pro PPROM. Lokální distribuce patogenů v případech EOS a jejich profily citlivosti na antibiotika v severním Izraeli byly zkoumány v multicentrické studii. Bylo zjištěno 27 novorozenců s diagnostikovaným EOS s pozitivní hemokulturou. Aerobní Enterobacteriaceae představovaly 14 případů (52 %) a streptokok skupiny B 7 případů (26 %). Z Escherichia coli a Klebsiella sp. bylo pouze 38 % citlivých na ampicilin. V důsledku toho je vyžadován nejúčinnější antibiotický protokol pro pokrytí těchto patogenů. Účelem této studie je porovnat nový antibiotický protokol se současnou používanou profylaktickou léčbou a zhodnotit průběh těhotenství a novorozence.

Diagnóza předčasné ruptury membrán (PPROM) je klinická a je založena na vizualizaci plodové vody ve vagíně ženy, která má v anamnéze únik tekutiny. Laboratorní testy jako "Amniosure" mohou být použity k potvrzení klinické diagnózy, když je nejistá.

Ženy, které splňují kritéria studie a podepsaly informativní souhlas, budou náhodně rozděleny do dvou skupin, které budou dostávat profylaktickou léčbu antibiotiky následovně:

1. I.V ampicilin 2 gramy x4/d po dobu 2 dnů následovaný P.O moxypenem 500 mg x 3/d po dobu dalších 5 dnů + P.O roxithromycin 150 mg*2/d po dobu 7 dnů
2. I.V. cefuroxim 750 mg*3/d po dobu 2 dnů následovaný P.O cefuroximem 500 mgx2/d + P.O roxithromycin 150 mg*2/d po dobu 7 dnů

Všem ženám účastnícím se studie bude podána léčba kortikosteroidy

Očekávaný management:

1. Vitální funkce *3/den
2. Hodnocení citlivosti dělohy
3. Kompletní krevní obraz + C-reaktivní protein každý druhý den
4. Kultivace moči a GBS rekto-vaginální výtěr
5. Monitorování srdce plodu*6/d
6. Sonografické vyšetření každé 2-3 dny
7. Vaginální výtěr jednou týdně
8. Následují pohyby plodu

Vyvolání porodu bude provedeno ve 34. týdnu těhotenství Pokud existuje podezření na chorioamnionitidu, měla by být zvážena amniocentéza nebo urychlený porod