Jämförelse av två antibiotikaprofylaktiska protokoll vid prematur prematur ruptur av membranen

Prematur prematur membranruptur (PPROM) förekommer i cirka 3 % av alla graviditeter och är associerad med cirka en tredjedel av prematura födslar. Incidensen av chorioamnionit hos kvinnor med prematur membranruptur (PROM) vid < 27, 28 till 36 och > 37 veckors graviditet är 41, 15 respektive 2 %. Intra-amniotisk infektion är vanligtvis polymikrobiell, innefattande vaginal eller enterisk flora inklusive aeroba och anaeroba bakterier och atypiska medel, såsom Mycoplasma. Grupp B streptokocker (GBS) har varit en frekvent patogen. American College of Obstetricians and Gynecologists inställning till PPROM består av att rekommendera induktion av förlossning hos alla kvinnor > 34 veckors graviditet. I frånvaro av intrauterin infektion, placentaavbrott eller icke betryggande fosterhjärtfrekvens, består hanteringen av kvinnor med PPROM < 34 veckor av sjukhusvistelse från tidpunkten för diagnos till förlossningen, administrering av antenatala kortikosteroider och en 7-dagars antibiotikaprofylaktisk kur. behandling för att förlänga latensperioden. Antibiotikabehandling har associerats med betydande minskningar av chorioamnionit, förlossningar inom 48 timmar och tidigt (inom 3 dagar efter förlossningen) neonatal sepsis (EOS). Antibiotikakuren i PPROM består vanligtvis av ampicillin intravenöst i 48 timmar, följt av oralt amoxicillin i 5 dagar (specifikt inriktat på GBS), och en makrolid som riktar sig mot atypiska medel.

En ökning av EOS på grund av gramnegativa Enterobacteriaceae har rapporterats på sistone med en relativ minskning av GBS-relaterad EOS. Dessa data kan ha en inverkan på den antibiotikakur som används för PPROM. Distributionen av lokala patogener i fall av EOS och deras antibiotikakänslighetsprofiler i norra Israel har undersökts i en multicenterstudie. Det fanns 27 nyfödda som diagnostiserades med EOS med positiva blododlingar. Aerobic Enterobacteriaceae stod för 14 fall (52 %) och grupp B streptokocker för 7 fall (26 %). Av Escherichia coli och Klebsiella sp. var endast 38 % känsliga för ampicillin. Som ett resultat krävs det mest effektiva antibiotikaprotokollet för att täcka dessa patogener. Syftet med den aktuella studien är att jämföra ett nytt antibiotikaprotokoll med den nuvarande profylaktiska behandlingen som används och att utvärdera graviditet och neonatalt resultat.

Diagnosen prematur prematur membranruptur (PPROM) är klinisk och baseras på visualisering av fostervatten i slidan hos en kvinna som har en historia av läckande vätska. Laboratorietester som "Amniosure" kan användas för att bekräfta den kliniska diagnosen när den är osäker.

Kvinnor som uppfyller studiekriterierna och har undertecknat informationssamtycke kommer att delas slumpmässigt in i två grupper för att få profylaktisk antibiotikabehandling enligt följande:

1. I.V ampicillin 2 gram x4/d i 2 dagar följt av P.O moxypen 500 mgx3/d i ytterligare 5 dagar + P.O roxitromycin 150 mg*2/d i 7 dagar
2. I.V cefuroxim 750 mg*3/d i 2 dagar följt av P.O cefuroxim 500 mgx2/d + P.O roxitromycin 150 mg*2/d i 7 dagar

En kur med kortikosteroider kommer att ges till alla kvinnor som deltar i studien

Förväntad ledning:

1. Vitala tecken *3/dag
2. Utvärdering av ömhet i livmodern
3. Komplett blodvärde + C-reaktivt protein varannan dag
4. Urinodling och GBS rekto-vaginal pinne
5. Fosterhjärtövervakning*6 /d
6. Sonografiutvärdering var 2-3 dag
7. Vaginal pinne en gång i veckan
8. Fosterrörelser följer upp

Förlossningsinduktion kommer att genomföras vid 34 veckors graviditet Om man misstänker chorioamnionit bör fostervattenprov övervägas eller snabb förlossning