Comparación de dos protocolos de profilaxis antibiótica en la rotura prematura de membranas pretérmino

La ruptura prematura de membranas antes de término (PPROM) ocurre en aproximadamente el 3% de todos los embarazos y está asociada con aproximadamente un tercio de los partos prematuros. La incidencia de corioamnionitis en mujeres con ruptura prematura de membranas (RPM) a < 27, 28 a 36 y > 37 semanas de gestación es del 41, 15 y 2%, respectivamente. La infección intraamniótica suele ser polimicrobiana, compuesta por flora vaginal o entérica, incluidas bacterias aerobias y anaerobias y agentes atípicos, como Mycoplasma. El estreptococo del grupo B (GBS) ha sido un patógeno frecuente. El enfoque del American College of Obstetricians and Gynecologists para la RPMP consiste en recomendar la inducción del trabajo de parto en todas las mujeres > 34 semanas de gestación. En ausencia de infección intrauterina, desprendimiento de placenta o frecuencia cardíaca fetal no tranquilizadora, el manejo de mujeres con RPMP < 34 semanas consiste en hospitalización desde el momento del diagnóstico hasta el parto, administración de corticosteroides prenatales y un ciclo de profilaxis antibiótica de 7 días. terapia para prolongar el período de latencia. La terapia con antibióticos se ha asociado con reducciones significativas en la corioamnionitis, partos dentro de las 48 horas y sepsis neonatal (EOS) de inicio temprano (dentro de los 3 días posteriores al parto). El régimen de antibióticos en la RPMP por lo general consiste en ampicilina por vía intravenosa durante 48 horas, seguida de amoxicilina oral durante 5 días (específicamente para GBS) y un macrólido para agentes atípicos.

Últimamente se ha informado un aumento de EOS debido a Enterobacteriaceae gramnegativas con una disminución relativa de EOS relacionada con GBS. Estos datos pueden tener un impacto en el régimen de antibióticos utilizado para la RPM. La distribución local de patógenos en casos de EOS y sus perfiles de sensibilidad a los antibióticos en el norte de Israel se han explorado en un estudio multicéntrico. Hubo 27 recién nacidos diagnosticados con EOS con hemocultivos positivos. Las enterobacterias aerobias representaron 14 casos (52 %) y los estreptococos del grupo B 7 casos (26 %). De las Escherichia coli y Klebsiella sp., solo el 38% fueron sensibles a la ampicilina. Como resultado, se requiere el protocolo antibiótico más efectivo para cubrir esos patógenos. El propósito del estudio actual es comparar un nuevo protocolo de antibióticos con el tratamiento profiláctico actual en uso y evaluar el embarazo y el resultado neonatal.

El diagnóstico de rotura prematura de membranas pretérmino (PPROM) es clínico y se basa en la visualización de líquido amniótico en la vagina de una mujer que presenta antecedentes de pérdida de líquido. Las pruebas de laboratorio como "Amniosure" se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico clínico cuando es incierto.

Las mujeres que cumplan con los criterios del estudio y hayan firmado un consentimiento informado se dividirán aleatoriamente en dos grupos para recibir tratamiento antibiótico profiláctico de la siguiente manera:

1. Ampicilina I.V 2 gramos x 4/d por 2 días seguido por P.O moxypen 500 mgx3/d por 5 días adicionales + P.O roxitromicina 150 mg*2/d por 7 días
2. Cefuroxima i.v. 750 mg*3/d durante 2 días seguido de cefuroxima VO 500 mgx2/d + roxitromicina VO 150 mg*2/d durante 7 días

Se administrará un curso de corticosteroides a todas las mujeres que participen en el estudio.

La conducta expectante:

1. Signos vitales *3/día
2. Evaluación de la sensibilidad uterina
3. Hemograma completo + proteína C reactiva cada dos días
4. Cultivo de orina y frotis recto-vaginal de GBS
5. Monitoreo cardiaco fetal*6 /d
6. Evaluación ecográfica cada 2-3 días
7. Hisopado vaginal una vez a la semana
8. Seguimiento de los movimientos fetales

La inducción del parto se realizará a las 34 semanas de gestación. Si se sospecha corioamnionitis, se debe considerar la amniocentesis o un parto rápido.