양막의 조기 조기파열에서 두 가지 항생제 예방법의 비교

조산 양막 파열(PPROM)은 모든 임신의 약 3%에서 발생하며 조산의 약 1/3과 관련이 있습니다. 임신 27주 미만, 28~36주 및 37주 초과의 양막 조기 파열(PROM)이 있는 여성에서 융모막염의 발생률은 각각 41, 15 및 2%입니다. 양막내 감염은 일반적으로 호기성 및 혐기성 박테리아를 포함하는 질 또는 장내 세균총과 마이코플라즈마와 같은 비정형 제제로 구성된 복합균 감염입니다. 그룹 B 연쇄상 구균(GBS)은 빈번한 병원체였습니다. 미국산부인과학회(American College of Obstetricians and Gynecologists)는 PPROM에 접근하여 임신 34주 이상의 모든 여성에게 분만 유도를 권장합니다. 자궁 내 감염, 태반 조기 박리 또는 안심할 수 없는 태아 심박수가 없는 경우 PPROM < 34주 여성의 관리는 진단 시점부터 분만까지 입원, 산전 코르티코스테로이드 투여 및 예방적 항생제 7일 과정으로 구성됩니다. 잠복기를 연장하는 치료. 항생제 요법은 맥락양막염, 48시간 이내 분만, 조기 발병(분만 후 3일 이내) 신생아 패혈증(EOS)의 상당한 감소와 관련이 있습니다. PPROM의 항생제 요법은 일반적으로 암피실린을 48시간 동안 정맥 주사한 다음 5일 동안 경구용 아목시실린(특히 GBS를 표적으로 함) 및 비정형 약제를 표적으로 하는 마크로라이드로 구성됩니다.

그람음성 장내세균으로 인한 EOS의 증가는 최근 GBS 관련 EOS의 상대적 감소와 함께 보고되었습니다. 이러한 데이터는 PPROM에 사용되는 항생제 요법에 영향을 줄 수 있습니다. EOS의 경우 국소 병원체 분포와 북부 이스라엘에서의 항생제 감수성 프로필이 다기관 연구에서 조사되었습니다. 양성 혈액 배양으로 EOS 진단을 받은 27명의 신생아가 있었습니다. 호기성 장내세균이 14건(52%), B군 연쇄상구균이 7건(26%)을 차지했다. Escherichia coli와 Klebsiella sp. 중 38%만이 ampicillin에 민감했습니다. 결과적으로 이러한 병원체를 다루는 가장 효과적인 항생제 프로토콜이 필요합니다. 현재 연구의 목적은 새로운 항생제 프로토콜을 현재 사용 중인 예방적 치료와 비교하고 임신 및 신생아 결과를 평가하는 것입니다.

양막 조기 파열(PPROM)의 진단은 임상적이며, 누수 병력이 있는 여성의 질 내 양수의 시각화를 기반으로 합니다. "Amniosure"와 같은 실험실 테스트는 불확실한 임상 진단을 확인하는 데 사용할 수 있습니다.

연구 기준을 충족하고 동의서에 서명한 여성은 다음과 같이 예방적 항생제 치료를 받기 위해 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다.

1. I.V 암피실린 2g x4/d 2일 후 P.O 목시펜 500mgx3/d 추가 5일 + P.O 록시트로마이신 150mg*2/d 7일
2. I.V cefuroxime 750 mg*3/d 2일 후 P.O cefuroxime 500 mgx2/d + P.O roxithromycin 150 mg*2/d 7일

연구에 참여하는 모든 여성에게 코르티코스테로이드 코스가 제공됩니다.

예상 관리:

1. 활력 징후 *3/일
2. 자궁 압통 평가
3. 전체 혈구 수 + C-반응성 단백질 매 2일
4. 소변 배양 및 GBS 직장 질 면봉
5. 태아 심장 모니터링*6 /d
6. 2~3일마다 초음파 검사
7. 일주일에 한 번 질 면봉
8. 태아 움직임 추적

분만유도는 임신 34주에 실시 융모양막염이 의심되는 경우 양막천자를 고려하거나 조속한 분만