早産児における持続的な肺膨張の適切な圧力と期間

この研究は、マンスーラ大学病院でのランダム化された前向きパイロット研究であり、その後、エジプトのマンスーラにあるマンスーラ大学小児病院の新生児集中治療室で症例が追跡されました。

妊娠32週以下で生まれた呼吸窮迫症候群の早産児が研究に含まれます。

分娩室での持続的な肺膨張の適切な圧力と期間を研究することを目指しています。

早産児は 5 つのグループに分けられます。

1. グループ 1 (コントロール グループ)。 このグループでは、早産児は持続的な肺膨張で治療されず、代わりに定期的な呼吸ケアを受けます
2. グループ 2 (長期グループの高圧)。 このグループの早産児は、20 cm H2O の圧力で 20 秒間肺を持続的に膨張させる治療を受けます。
3. グループ 3 (短時間グループの高圧)。 このグループの早産児は、20 cm H2O の圧力で 10 秒間肺を持続的に膨張させる治療を受けます。
4. グループ 4 (長期グループの低圧)。 このグループの早産児は、15 cm H2O の圧力で 20 秒間、持続的な肺膨張で治療されます。
5. グループ 5 (短期グループの低圧)。 このグループの早産児は、15 cm H2O の圧力で 10 秒間肺を持続的に膨張させる治療を受けます。

持続的な肺の膨張は、T ピース人工呼吸器 (Neopuff 乳児蘇生器; Fisher & Paykel、オークランド、ニュージーランド) を使用して行われます。

呼吸困難のあるすべての早産児は、新生児蘇生のために次の手順に従います。

1. すべての乳児は、暖めること、気道をきれいにすること、乳児を乾かして刺激することなどの初期ケアを受けます。
2. 最初のステップの後、酸素飽和度を決定し、必要な FIO2 をガイドするために、パルスオキシメトリが開始されます。
3. 研究グループによると、介入グループの乳児は、最初の呼吸で持続的な肺膨張の単一の操作を受けます。
4. 5 cm H2O の圧力と 30% の FIO2 での継続的な気道陽圧は、蘇生の最初のステップの直後に対照群の乳児に提供され、持続的な肺膨張の 1 回の操作の後に介入群のすべての乳児に提供されます。
5. 乳児の呼吸努力や心拍数が不十分な場合は、T ピース蘇生器を介して陽圧換気が提供されます。
6. 酸素療法は、管前飽和を90〜95％に保つように滴定されます。
7. 陽圧換気が効果的でない場合、無呼吸が長引く場合、または胸骨圧迫が必要な場合は、気管内挿管が行われます。
8. 乳児の心拍数が変わらない場合は、胸骨圧迫が必要になります
9. サーファクタントは、酸素飽和度を 90% 以上に維持するか無呼吸を維持するために 40% 以上の吸入酸素を必要とする早産児に投与されます。
10. 呼吸性アシドーシスが動脈 pH 60 ～ 65 mmHg で示され、低酸素症が動脈 PaO2 で示される早産児に対しては、人工呼吸器が開始されます。

この研究の主な結果は、分娩室での気管内挿管の必要性です。

副次的転帰には、サーファクタント療法の必要性、出生後 72 時間以内の気管内挿管と人工呼吸器の必要性、人工呼吸器と酸素サポートの持続時間、エア リーク症候群の発症、入院期間、気管支肺異形成、壊死性腸炎、脳室内感染症などがあります。出血、未熟児網膜症、および退院前の新生児死亡率。

気管支肺胞洗浄は、この研究に登録された気管内挿管された乳児に対して行われ、肺炎症マーカーとしてのIL-10のレベルを出生直後（基礎）、その後生後12時間（フォローアップ）に測定します。