Juiste druk en duur van aanhoudende longinflatie bij te vroeg geboren baby's

Deze studie zal een gerandomiseerde prospectieve pilotstudie zijn in het Mansoura University Hospital, waarna de gevallen werden gevolgd op de Neonatale Intensive Care Unit in het Mansoura University Children Hospital, Mansoura, Egypte.

Prematuur geboren baby's met een zwangerschapsduur van minder dan of gelijk aan 32 weken met respiratory distress syndrome zullen in het onderzoek worden opgenomen.

We streven ernaar de juiste druk en duur van aanhoudende longinflatie in de verloskamer te bestuderen.

Prematuur geboren baby's worden in 5 groepen verdeeld:

1. Groep 1 (controlegroep). In deze groep worden te vroeg geboren baby's niet behandeld met langdurige longinflatie en krijgen in plaats daarvan reguliere ademhalingszorg
2. Groep 2 (Hoge druk voor lange duur groep). Premature baby's in deze groep worden behandeld met aanhoudende longinflatie bij een druk van 20 cm H2O gedurende 20 seconden
3. Groep 3 (Hoge druk voor korte duur groep). Premature baby's in deze groep worden behandeld met aanhoudende longinflatie bij een druk van 20 cm H2O gedurende 10 seconden.
4. Groep 4 (Lage druk voor lange duur groep). Premature baby's in deze groep worden behandeld met aanhoudende longinflatie bij een druk van 15 cm H2O gedurende 20 seconden.
5. Groep 5 (Lage druk voor korte duurgroep). Premature baby's in deze groep worden behandeld met aanhoudende longinflatie bij een druk van 15 cm H2O gedurende 10 seconden

Langdurige longinflatie wordt geleverd met behulp van het T-stuk ventilator (Neopuff beademingsballon voor baby's; Fisher & Paykel, Auckland, Nieuw-Zeeland).

Alle te vroeg geboren baby's met ademnood volgen de volgende stappen voor neonatale reanimatie

1. Alle baby's krijgen de eerste zorg, waaronder het geven van warmte, het vrijmaken van de luchtwegen en het drogen en stimuleren van de baby.
2. Na de eerste stappen wordt pulsoximetrie gestart om de zuurstofverzadiging te bepalen en de vereiste FIO2 te sturen.
3. Baby's in de interventiegroepen krijgen volgens de studiegroep een enkele manoeuvre van aanhoudende longinflatie bij de eerste ademhaling.
4. Continue positieve luchtwegdruk met een druk van 5 cm H2O en FIO2 van 30% zal aan baby's in de controlegroep worden toegediend onmiddellijk na de eerste stappen van reanimatie en aan alle baby's in de interventiegroepen na de enkele manoeuvre van aanhoudende longinflatie.
5. Er wordt overdrukventilatie gegeven tijdens de T-stuk beademingsballon als het kind onvoldoende ademhalingsinspanning of hartslag heeft
6. Zuurstoftherapie wordt getitreerd om een ​​preductale verzadiging tussen 90-95% te houden.
7. Endotracheale intubatie zal worden gegeven als positieve drukventilatie niet effectief is, langdurige apneu of borstcompressie vereist is.
8. Borstcompressie is nodig als de hartslag van het kind aanhoudt
9. Surfactant zal worden toegediend aan te vroeg geboren baby's die een fractie ingeademde zuurstof van 40 procent of meer nodig hebben om de zuurstofsaturatie boven de 90 procent te houden of om apneu te blijven.
10. Mechanische beademing zal worden gestart voor te vroeg geboren baby's met respiratoire acidose gedocumenteerd door een arteriële pH 60 tot 65 mmHg, hypoxie gedocumenteerd door een arteriële PaO2

Het primaire resultaat van het onderzoek is de behoefte aan endotracheale intubatie in de verloskamer.

Secundaire uitkomsten zijn onder meer de behoefte aan surfactanttherapie, de behoefte aan endotracheale intubatie en mechanische beademing binnen 72 uur na de geboorte, de duur van mechanische beademing en zuurstofondersteuning, ontwikkeling van luchtleksyndromen, duur van het ziekenhuisverblijf, bronchopulmonale dysplasie, necrotiserende enterocolitis, intraventriculaire bloeding, retinopathie van vroeggeboorte en sterfte bij pasgeborenen vóór ontslag uit het ziekenhuis.

Broncho alveolaire lavage zal worden uitgevoerd bij endotracheaal geïntubeerde baby's die deelnemen aan deze studie om het niveau van IL-10 als longontstekingsmarker te meten onmiddellijk na de geboorte (basaal) en vervolgens 12 uur na de geboorte (follow-up).