Надлежащее давление и продолжительность устойчивого наполнения легких у недоношенных детей

Это исследование будет рандомизированным проспективным пилотным исследованием в Университетской больнице Мансуры, затем случаи будут отслеживаться в отделении интенсивной терапии новорожденных в Детской больнице Университета Мансура, Мансура, Египет.

В исследование будут включены недоношенные дети, рожденные на сроке до 32 недель беременности с респираторным дистресс-синдромом.

Мы стремимся изучить правильное давление и продолжительность устойчивого надувания легких в родильном зале.

Недоношенные дети будут разделены на 5 групп:

1. Группа 1 (Контрольная группа). В этой группе недоношенных детей не будут лечить устойчивым надуванием легких, а вместо этого им будут оказывать регулярную респираторную помощь.
2. Группа 2 (группа высокого давления для большой продолжительности). Недоношенным детям в этой группе будет проводиться устойчивое раздувание легких при давлении 20 см H2O в течение 20 секунд.
3. Группа 3 (высокое давление для кратковременной группы). Недоношенных детей в этой группе лечат устойчивым раздуванием легких при давлении 20 см H2O в течение 10 секунд.
4. Группа 4 (Низкое давление для группы длительного действия). Недоношенных детей в этой группе лечат устойчивым раздуванием легких при давлении 15 см H2O в течение 20 секунд.
5. Группа 5 (Низкое давление для кратковременной группы). Недоношенным детям в этой группе будет показано устойчивое раздувание легких при давлении 15 см H2O в течение 10 секунд.

Устойчивое надувание легких будет осуществляться с помощью Т-образного вентилятора (реанимационный аппарат для новорожденных Neopuff; Fisher & Paykel, Окленд, Новая Зеландия).

Все недоношенные дети с респираторным дистресс-синдромом должны следовать следующим шагам неонатальной реанимации.

1. Всем младенцам будет оказана первоначальная помощь, включая согревание, очистку дыхательных путей, высушивание и стимуляцию младенца.
2. После начальных шагов будет начата пульсоксиметрия для определения насыщения кислородом и контроля необходимого FIO2.
3. Младенцы в группах вмешательства получат один единственный маневр устойчивого раздувания легких с первым вдохом в соответствии с исследовательской группой.
4. Непрерывное положительное давление в дыхательных путях при давлении 5 см вод. ст. и FIO2 30% будет оказываться младенцам в контрольной группе сразу после начальных шагов реанимации и всем младенцам в группах вмешательства после однократного маневра устойчивой раздувания легких.
5. Вентиляция с положительным давлением будет обеспечена во время Т-образного реанимационного аппарата, если у младенца неадекватное дыхательное усилие или частота сердечных сокращений.
6. Кислородная терапия будет титроваться, чтобы поддерживать предпротоковую сатурацию в пределах 90-95%.
7. Эндотрахеальную интубацию проводят, если вентиляция с положительным давлением неэффективна, требуется длительное апноэ или компрессия грудной клетки.
8. Сжатие грудной клетки потребуется, если частота сердечных сокращений ребенка остается
9. Сурфактант будет вводиться недоношенным детям, которым требуется доля вдыхаемого кислорода 40 процентов или выше для поддержания насыщения кислородом выше 90 процентов или сохранения апноэ.
10. Механическая вентиляция легких будет начата у недоношенных детей с респираторным ацидозом, подтвержденным артериальным pH от 60 до 65 мм рт.ст., гипоксией, подтвержденной артериальным PaO2.

Первичным результатом исследования будет необходимость эндотрахеальной интубации в родильном зале.

Вторичные исходы включают необходимость терапии сурфактантом, необходимость эндотрахеальной интубации и ИВЛ в течение 72 ч после рождения, продолжительность ИВЛ и кислородной поддержки, развитие синдромов утечки воздуха, продолжительность пребывания в стационаре, бронхолегочную дисплазию, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковую недостаточность. кровотечения, ретинопатия недоношенных и неонатальная смертность до выписки из стационара.

Эндотрахеально интубированным младенцам, включенным в это исследование, будет выполняться бронхоальвеолярный лаваж для измерения уровня ИЛ-10 в качестве маркера воспаления легких сразу после рождения (базальный), а затем через 12 часов после рождения (последующее наблюдение).