Korrekt tryk og varighed af vedvarende lungeinflation hos præmature spædbørn

Denne undersøgelse vil være en randomiseret prospektiv pilotundersøgelse på Mansoura Universitetshospital, hvorefter tilfældene blev fulgt på Neonatal Intensive Care Unit i Mansoura Universitetsbørnehospital, Mansoura, Egypten.

For tidligt fødte spædbørn født lig med eller mindre end 32 ugers graviditet med respiratory distress syndrome vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Vi sigter efter at undersøge det korrekte tryk og varigheden af ​​vedvarende lungeinflation i fødestuen.

For tidligt fødte børn vil blive opdelt i 5 grupper:

1. Gruppe 1 (Kontrolgruppe). I denne gruppe vil for tidligt fødte spædbørn ikke blive behandlet med vedvarende lungeinflation og i stedet modtage regelmæssig åndedrætsbehandling
2. Gruppe 2 (Højtryk for langvarig gruppe). For tidligt fødte børn i denne gruppe vil blive behandlet med vedvarende lungeoppustning ved tryk på 20 cm H2O i 20 sekunder
3. Gruppe 3 (Højtryk for kortvarig gruppe). For tidligt fødte børn i denne gruppe vil blive behandlet med vedvarende lungeoppustning ved tryk på 20 cm H2O i 10 sekunder.
4. Gruppe 4 (Lavtryk for langvarig gruppe). For tidligt fødte børn i denne gruppe vil blive behandlet med vedvarende lungeoppustning ved tryk på 15 cm H2O i 20 sekunder.
5. Gruppe 5 (Lavtryk for kortvarig gruppe). For tidligt fødte børn i denne gruppe vil blive behandlet med vedvarende lungeoppustning ved tryk på 15 cm H2O i 10 sekunder

Vedvarende lungeoppustning vil blive leveret ved hjælp af T-stykke ventilator (Neopuff spædbørn genoplivning; Fisher & Paykel, Auckland, New Zealand).

Alle præmature spædbørn med åndedrætsbesvær vil følge følgende trin for neonatal genoplivning

1. Alle spædbørn vil modtage indledende pleje, herunder at give varme, rense luftvejene og tørre og stimulere spædbarnet.
2. Efter de indledende trin påbegyndes pulsoximetri for at bestemme iltmætning og vejlede den nødvendige FIO2.
3. Spædbørn i interventionsgrupperne vil modtage en enkelt manøvre med vedvarende lungeoppustning med det første åndedræt ifølge undersøgelsesgruppen.
4. Kontinuerligt positivt luftvejstryk ved et tryk på 5 cm H2O og FIO2 på 30 % vil blive leveret til spædbørn i kontrolgruppen umiddelbart efter de første genoplivningstrin og til alle spædbørn i interventionsgrupperne efter den enkelte manøvre med vedvarende lungeoppustning.
5. Overtryksventilation vil blive tilvejebragt med T-stykke genoplivningsapparatet, hvis spædbarnet har en utilstrækkelig åndedrætsanstrengelse eller en puls
6. Iltbehandling vil blive titreret for at holde en præ-duktal mætning mellem 90-95 %.
7. Endotracheal intubation vil blive givet, hvis overtryksventilation er ineffektiv, langvarig apnø eller brystkompression er påkrævet.
8. Brystkompression vil være påkrævet, hvis spædbarnets hjertefrekvens forbliver
9. Overfladeaktivt stof vil blive administreret til for tidligt fødte spædbørn, der kræver en brøkdel af indåndet ilt på 40 procent eller højere for at opretholde iltmætning over 90 procent eller forblive apnøisk.
10. Mekanisk ventilation vil blive påbegyndt for præmature spædbørn med respiratorisk acidose dokumenteret ved en arteriel pH 60 til 65 mmHg, hypoxi dokumenteret ved en arteriel PaO2

Det primære resultat af undersøgelsen vil være behovet for endotracheal intubation på fødestuen.

Sekundære resultater omfatter behovet for overfladeaktivt terapi, behovet for endotracheal intubation og mekanisk ventilation inden for 72 timer efter fødslen, varigheden af ​​mekanisk ventilation og iltstøtte, udvikling af luftlækagesyndromer, længde af hospitalsophold, bronkopulmonal dysplasi, nekrotiserende enterocolitis, intraventrikulær blødning, retinopati hos præmature og neonatal dødelighed før udskrivelse fra hospitalet.

Bronchoalveolær udskylning vil blive udført til endotrakealt intuberet spædbørn, der er inkluderet i denne undersøgelse, for at måle niveauet af IL-10 som en lungeinflammatorisk markør umiddelbart efter fødslen (basal) og derefter 12 timer efter fødslen (opfølgning).