Správný tlak a trvání trvalé inflace plic u předčasně narozených dětí

Tato studie bude randomizovanou prospektivní pilotní studií v Mansourské univerzitní nemocnici, poté byly případy sledovány na novorozenecké jednotce intenzivní péče v Mansourské univerzitní dětské nemocnici, Mansoura, Egypt.

Do studie budou zahrnuti předčasně narozené děti narozené ve 32. týdnu těhotenství nebo kratším než se syndromem respirační tísně.

Naším cílem je studovat správný tlak a dobu trvání trvalé inflace plic na porodním sále.

Předčasně narozené děti budou rozděleny do 5 skupin:

1. Skupina 1 (kontrolní skupina). V této skupině předčasně narozené děti nebudou léčeny trvalým nafouknutím plic a místo toho jim bude poskytnuta pravidelná respirační péče
2. Skupina 2 (Vysoký tlak pro dlouhodobou skupinu). Předčasně narozené děti v této skupině budou léčeny trvalým nafukováním plic při tlaku 20 cm H2O po dobu 20 sekund
3. Skupina 3 (Vysoký tlak pro krátkodobou skupinu). Předčasně narozené děti v této skupině budou léčeny trvalým nafukováním plic při tlaku 20 cm H2O po dobu 10 sekund.
4. Skupina 4 (Nízký tlak pro dlouhodobou skupinu). Předčasně narozené děti v této skupině budou léčeny trvalým nafukováním plic při tlaku 15 cm H2O po dobu 20 sekund.
5. Skupina 5 (Nízký tlak pro krátkodobou skupinu). Předčasně narozené děti v této skupině budou léčeny trvalým nafukováním plic při tlaku 15 cm H2O po dobu 10 sekund

Trvalé nafukování plic bude zajištěno pomocí T-kusu ventilátoru (Neopuff kojenecký resuscitátor; Fisher & Paykel, Auckland, Nový Zéland).

Všechny předčasně narozené děti s respiračními obtížemi budou při novorozenecké resuscitaci postupovat podle následujících kroků

1. Všem kojencům se dostane počáteční péče včetně poskytnutí tepla, uvolnění dýchacích cest a vysušení a stimulace kojence.
2. Po úvodních krocích bude zahájena pulzní oxymetrie, aby se určila saturace kyslíkem a aby se navedlo požadované FIO2.
3. Kojenci v intervenčních skupinách absolvují jeden jediný manévr trvalého nafouknutí plic s prvním nádechem podle studijní skupiny.
4. Nepřetržitý pozitivní tlak v dýchacích cestách při tlaku 5 cm H2O a FIO2 30 % bude dodáván kojencům v kontrolní skupině ihned po úvodních krocích resuscitace a všem kojencům v intervenčních skupinách po jediném manévru trvalého nafouknutí plic.
5. Pozitivní tlaková ventilace bude zajištěna pomocí resuscitátoru T-kusu, pokud má dítě nedostatečné dechové úsilí nebo srdeční frekvenci
6. Kyslíková terapie bude titrována tak, aby byla zachována preduktální saturace mezi 90–95 %.
7. Endotracheální intubace bude poskytnuta, pokud je přetlaková ventilace neúčinná, je vyžadována prodloužená apnoe nebo komprese hrudníku.
8. Pokud srdeční frekvence dítěte zůstane zachována, bude vyžadována komprese hrudníku
9. Surfaktant bude podáván předčasně narozeným dětem, které vyžadují zlomek vdechovaného kyslíku 40 procent nebo více, aby se udržela saturace kyslíkem nad 90 procent nebo zůstala apnoická.
10. Mechanická ventilace bude zahájena u předčasně narozených dětí s respirační acidózou dokumentovanou arteriálním pH 60 až 65 mmHg, hypoxií dokumentovanou arteriálním PaO2

Primárním výstupem studie bude potřeba endotracheální intubace na porodním sále.

Sekundární výsledky zahrnují potřebu surfaktantové terapie, nutnost endotracheální intubace a mechanické ventilace do 72 hodin po narození, dobu trvání mechanické ventilace a kyslíkové podpory, rozvoj syndromů úniku vzduchu, délku hospitalizace, bronchopulmonální dysplazii, nekrotizující enterokolitidu, intraventrikulární krvácení, retinopatie nedonošených a novorozenecká úmrtnost před propuštěním z nemocnice.

Bronchoalveolární laváž bude provedena u endotracheálně intubovaných kojenců zařazených do této studie, aby se změřila hladina IL-10 jako markeru zánětu plic bezprostředně po narození (bazální) a poté 12 hodin po narození (sledování).