Oikea paine ja jatkuvan keuhkojen inflaation kesto keskosilla

Tämä tutkimus on satunnaistettu prospektiivinen pilottitutkimus Mansouran yliopistollisessa sairaalassa, minkä jälkeen tapauksia seurattiin vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä Mansouran yliopiston lastensairaalassa Mansourassa Egyptissä.

Tutkimukseen otetaan mukaan keskoset, jotka ovat syntyneet 32 ​​raskausviikolla tai vähemmän ja joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä.

Pyrimme tutkimaan jatkuvan keuhkojen inflaation oikeaa painetta ja kestoa synnytyssalissa.

Keskoset jaetaan viiteen ryhmään:

1. Ryhmä 1 (ohjausryhmä). Tässä ryhmässä keskosia ei hoideta jatkuvalla keuhkojen inflaatiolla, vaan he saavat säännöllistä hengityshoitoa
2. Ryhmä 2 (Korkea paine pitkäkestoiselle ryhmälle). Tämän ryhmän keskosia hoidetaan jatkuvalla keuhkojen täytteellä 20 cm H2O:n paineessa 20 sekunnin ajan.
3. Ryhmä 3 (korkea paine lyhytkestoiselle ryhmälle). Tämän ryhmän keskosia hoidetaan jatkuvalla keuhkojen täytteellä 20 cm H2O:n paineessa 10 sekunnin ajan.
4. Ryhmä 4 (Matala paine pitkäkestoiselle ryhmälle). Tämän ryhmän keskosia hoidetaan jatkuvalla keuhkojen täytteellä 15 cm H2O:n paineessa 20 sekunnin ajan.
5. Ryhmä 5 (Matala paine lyhytkestoiselle ryhmälle). Tämän ryhmän keskosia hoidetaan jatkuvalla keuhkojen täytteellä 15 cm H2O paineessa 10 sekunnin ajan.

Jatkuva keuhkojen inflaatio toimitetaan käyttämällä T-osa ventilaattoria (Neopuff infant resuscitator; Fisher & Paykel, Auckland, Uusi-Seelanti).

Kaikki keskoset, joilla on hengitysvaikeuksia, noudattavat seuraavia vaiheita vastasyntyneen elvyttämiseksi

1. Kaikki vauvat saavat ensihoitoa, mukaan lukien lämmön tarjoaminen, hengitysteiden puhdistaminen sekä vauvan kuivaaminen ja stimulointi.
2. Alkuvaiheiden jälkeen käynnistetään pulssioksimetria happisaturaation määrittämiseksi ja tarvittavan FIO2:n ohjaamiseksi.
3. Tutkimusryhmän mukaan interventioryhmissä olevat vauvat saavat yhden ainoan keuhkojen jatkuvan täytön liikkeen ensimmäisellä hengityksellä.
4. Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine 5 cm H2O ja FIO2 30 %:n paineella toimitetaan kontrolliryhmän imeväisille välittömästi elvytysvaiheiden jälkeen ja kaikille interventioryhmien imeväisille yhden jatkuvan keuhkojen täyttötoimenpiteen jälkeen.
5. Ylipainehengitys tarjotaan T-kappaleen elvytyslaitteen avulla, jos vauvan hengitys on riittämätön tai syke on riittämätön
6. Happihoitoa titrataan niin, että pre-duktaalinen saturaatio pysyy välillä 90-95 %.
7. Endotrakeaalinen intubaatio suoritetaan, jos ylipainehengitys on tehoton, pitkittynyt apnea tai rintakehän kompressiota tarvitaan.
8. Rintakehän puristusta vaaditaan, jos lapsen syke pysyy ennallaan
9. Pinta-aktiivista ainetta annetaan keskosille, jotka tarvitsevat vähintään 40 prosentin sisäänhengitetyn hapen osuuden ylläpitääkseen happisaturaatiota yli 90 prosentissa tai pysyäkseen apneisena.
10. Mekaaninen ventilaatio käynnistetään keskosille, joilla on hengitysteiden asidoosi, joka on dokumentoitu valtimon pH:lla 60–65 mmHg ja hypoksia, joka on dokumentoitu valtimon PaO2:lla.

Tutkimuksen ensisijainen tulos on tarve endotrakeaaliseen intubaatioon synnytyssalissa.

Toissijaisia ​​tuloksia ovat surfaktanttihoidon tarve, endotrakeaalisen intuboinnin ja mekaanisen ventilaation tarve 72 tunnin sisällä syntymästä, mekaanisen ventilaation ja happituen kesto, ilmavuotooireyhtymien kehittyminen, sairaalahoidon kesto, bronkopulmonaalinen dysplasia, nekrotisoiva enterokoliitti, intraventrikulaarinen tulehdus verenvuoto, keskosten retinopatia ja vastasyntyneiden kuolleisuus ennen sairaalahoitoa.

Keuhkoalveolaarinen huuhtelu suoritetaan tähän tutkimukseen osallistuneille endotrakeaalisesti intuboiduille vauvoille IL-10:n tason mittaamiseksi keuhkojen tulehdusmarkkerina välittömästi syntymän jälkeen (perus) ja 12 tuntia syntymän jälkeen (seuranta).