Pression appropriée et durée de l'inflation pulmonaire soutenue chez les prématurés

Cette étude sera une étude pilote prospective randomisée à l'hôpital universitaire de Mansoura, puis les cas ont été suivis à l'unité de soins intensifs néonatals de l'hôpital universitaire pour enfants de Mansoura, à Mansoura, en Égypte.

Les nourrissons prématurés nés à moins de 32 semaines de gestation et présentant un syndrome de détresse respiratoire seront inclus dans l'étude.

Notre objectif est d'étudier la pression appropriée et la durée de l'inflation pulmonaire soutenue dans la salle d'accouchement.

Les prématurés seront répartis en 5 groupes :

1. Groupe 1 (groupe de contrôle). Dans ce groupe, les nourrissons prématurés ne seront pas traités avec une inflation pulmonaire soutenue et recevront à la place des soins respiratoires réguliers
2. Groupe 2 (Haute pression pour groupe longue durée). Les prématurés de ce groupe seront traités avec une inflation pulmonaire soutenue à une pression de 20 cm H2O pendant 20 secondes
3. Groupe 3 (Haute pression pour groupe de courte durée). Les prématurés de ce groupe seront traités avec une inflation pulmonaire soutenue à une pression de 20 cm H2O pendant 10 secondes.
4. Groupe 4 (Basse pression pour groupe longue durée). Les prématurés de ce groupe seront traités avec une inflation pulmonaire soutenue à une pression de 15 cm H2O pendant 20 secondes.
5. Groupe 5 (Basse pression pour groupe de courte durée). Les prématurés de ce groupe seront traités avec une inflation pulmonaire soutenue à une pression de 15 cm H2O pendant 10 secondes

L'inflation pulmonaire soutenue sera administrée à l'aide du ventilateur à pièce en T (réanimateur néonatal Neopuff ; Fisher & Paykel, Auckland, Nouvelle-Zélande).

Tous les prématurés souffrant de détresse respiratoire suivront les étapes suivantes pour la réanimation néonatale

1. Tous les nourrissons recevront des soins initiaux, y compris la chaleur, le dégagement des voies respiratoires, le séchage et la stimulation du nourrisson.
2. Après les étapes initiales, l'oxymétrie de pouls sera lancée pour déterminer la saturation en oxygène et guider la FIO2 requise.
3. Les nourrissons des groupes d'intervention recevront une seule manœuvre d'inflation pulmonaire soutenue avec la première respiration selon le groupe d'étude.
4. Une pression positive continue des voies respiratoires à une pression de 5 cm H2O et une FIO2 de 30 % sera délivrée aux nourrissons du groupe témoin immédiatement après les étapes initiales de réanimation et à tous les nourrissons des groupes d'intervention après la seule manœuvre d'inflation pulmonaire soutenue.
5. Une ventilation à pression positive sera fournie pendant le réanimateur à pièce en T si le nourrisson a un effort respiratoire ou une fréquence cardiaque inadéquats
6. L'oxygénothérapie sera titrée pour maintenir une saturation précanalaire entre 90 et 95 %.
7. Une intubation endotrachéale sera fournie si la ventilation à pression positive est inefficace, si une apnée prolongée ou une compression thoracique est nécessaire.
8. Une compression thoracique sera nécessaire si la fréquence cardiaque du nourrisson reste
9. Le surfactant sera administré aux nourrissons prématurés nécessitant une fraction d'oxygène inspiré de 40 % ou plus pour maintenir la saturation en oxygène au-dessus de 90 % ou rester apnéique.
10. La ventilation mécanique sera initiée pour les prématurés présentant une acidose respiratoire documentée par un pH artériel de 60 à 65 mmHg, une hypoxie documentée par une PaO2 artérielle

Le résultat principal de l'étude sera la nécessité d'une intubation endotrachéale dans la salle d'accouchement.

Les critères de jugement secondaires comprennent la nécessité d'un traitement par surfactant, la nécessité d'une intubation endotrachéale et d'une ventilation mécanique dans les 72 heures suivant la naissance, la durée de la ventilation mécanique et de l'apport d'oxygène, le développement de syndromes de fuite d'air, la durée du séjour à l'hôpital, la dysplasie bronchopulmonaire, l'entérocolite nécrosante, la hémorragie, rétinopathie du prématuré et mortalité néonatale avant la sortie de l'hôpital,.

Un lavage broncho-alvéolaire sera effectué chez les nourrissons intubés par voie endotrachéale inclus dans cette étude pour mesurer le niveau d'IL-10 en tant que marqueur inflammatoire pulmonaire immédiatement après la naissance (basal) puis 12 heures après la naissance (suivi).